炎症性肠病-病理学.ppt

* 绒毛萎缩，黏膜平坦，幽门腺化生。 * 黏膜固有层幽门腺化生。 * 假息肉的一部分。 * 残留黏膜岛形成的假息肉。 * 上皮再生修复，溃疡通道部分被修复上皮衬覆。 * 黏膜淋巴小结表面上皮脱落。 * 淋巴小结逐渐被侵蚀。 * 病变进展，淋巴滤泡被侵蚀形成浅溃疡。 * 溃疡两侧炎性坏死、肉芽组织，绒毛及固有腺扭曲变形，上皮再生。 * 刀刻样溃疡。溃疡表面再生上皮。 * 溃疡深部呈分支状。 * 粘膜下潜掘性溃疡。 * 黏膜下层增宽，淋巴管扩张及淋巴细胞聚集。 * 黏膜下血管扩张。 * 黏膜下层明显充血及炎症。 * 脉管扩张症。 * 淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞和肥大细胞。 * （透壁性炎）固有层和黏膜下淋巴小结融合，黏膜肌被淋巴细胞侵蚀。 * （透壁性炎）黏膜下层淋巴小结和散在淋巴细胞。 * （透壁性炎）肌层内淋巴小结。 * （透壁性炎）浆膜层淋巴小结。 * 肌层和浆膜层炎症。 * CD假息肉，为残留的黏膜岛及增生的平滑肌、大量炎细胞。 * CD小肠固有层内肉芽肿。 * CD血管旁肉芽肿。由上皮样细胞和多核巨细胞构成，无干酪样坏死。 * CD肉芽肿。 * CD肠系膜内上皮样肉芽肿。 * 固有层内CD肉芽肿。 * 黏液肉芽肿，以巨细胞成分为主，与黏液腺有关。 * 同上图。 * * 远离溃疡底部的多核巨细胞，提示CD。 * 肠壁增生的脂肪组织。 * CD溃疡内镜下所见。 * 口疮样溃疡。 * 口疮样溃疡。 * 较大的口疮样溃疡。 * 匍行性溃疡。 * 匍行性溃疡。 * 线状溃疡。 * 地图样溃疡。 * 沟裂。 * 鹅卵石样征 * 假息肉及沟裂。 * 鹅卵石征。 * 鹅卵石样黏膜局部近观。 * 沟裂和瘘管。 * 打孔样溃疡。 * 铁轨样疤痕或溃疡。 * 残留的黏膜岛 * 线状息肉，互相融合成网状。 * 网状息肉 * 愈合的溃疡和黏膜岛 * 肠壁增厚、肠腔狭窄。 * 同上。 * 肠腔狭窄。 * 狭窄、扩张，破裂 * 活动性CD，示上皮损伤脱落，大量炎细胞。 * 较规则的绒毛 * 变形的绒毛，内有大量淋巴细胞 * 变形的绒毛，固有层和黏膜下层明显水肿及急慢性炎细胞浸润. * 隐窝脓肿，上皮再生和固有层急慢性炎。 * CD溃疡处的肉芽组织。 * 黏膜下小脓肿。 CD与肠结核的鉴别诊断 （1） 临床特点：如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD。 （2）如伴随其他器官结核，血中腺苷酸脱氨酶（ADA）活性升高，PPD皮试强阳性，应多考虑肠结核。 （3）病理活检：CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但无干酪样坏死；肠结核的肠壁病变肉芽肿多见，可融合成大的肉芽肿，可有干酪样坏死。对伴有坏死性肉芽肿的病变，一定要做抗酸染色和TB-PCR检测。 鉴别有困难者，宁可偏向结核，建议先行抗结核治疗。有手术适应症者可行手术探查，除对切除病变肠段做常规病理检查外，还要进行抗酸染色和结核PCR检测，尤其是伴有坏死性肉芽肿的病变。 溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis,UC） UC内镜下所见 急性期改变：包括充血、多发性小溃疡、脆嫩细小的肉芽弥漫分布、脓性渗出物、炎性假息肉。 慢性期改变：直肠变窄、直肠瓣变钝、黏膜灰暗、失去正常的血管分布。 UC的病变部位 以结肠的连续性病变为主要特征，病变可表现为： 直肠-乙状结肠炎：45%以上； 全结肠炎：20-62%； 左侧结肠炎：17-22%； UC的肠管外观 一般情况下，UC肠管的外表面看上去正常（因炎性病变主要限于黏膜层）；慢性者，整个肠管长度缩短。 中毒性巨结肠：肠管极度扩张，肠壁纸样菲薄、脆，处理时极易破碎，还可有浆膜炎及渗出物，可能有穿孔。 UC的粘膜面变化 溃疡 （1）粘膜红色充血、出血、糜烂、溃疡； （2）大范围的浅表溃疡，位于肌层以上； 慢性溃疡性结肠炎 慢性持续性UC： 黏膜显得平滑、萎缩、或呈不同程度的颗粒状； 有时肠管缩短，此乃肌层异常增生所致，以远端结肠和直肠较明显，肠管看上去呈收缩状、僵直、壁厚。 UC的组织学特征 活动期UC的特征 UC急性活动的标志是出现中性粒细胞； 固有膜内急性炎细胞的数量与病变活动的程度有一定关系，根据炎细胞浸润的程度，大致可分为轻、中、重度。 隐窝炎、隐窝积脓 活动性结肠炎的一个早期特征是形成隐窝炎，指中性粒细胞浸润入粘膜上皮层内；隐窝炎又发展成隐窝脓肿和溃疡； 隐窝脓肿则是指中性粒细胞在隐窝腔内聚集。 溃疡的形成 隐窝脓肿在溃疡形成中起作用，脓肿向两侧和黏膜下扩散，表面黏膜脱落形成溃疡，溃疡还可扩散到黏膜下和邻近相对正常的黏膜； 一般情况下，溃疡小而浅，严重的UC，溃疡较大、地图状，可累及到粘膜下层； 已损伤的黏膜继发细菌感染进一步使损害扩大。 注