病理学-肾细胞癌(RCC).ppt

* 肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC） 郑州大学一附院病理科 肾细胞癌 概述 起源于肾实质上皮细胞的恶性肿瘤，又名肾腺癌 成人肾原发肿瘤中最多见（约80％－90％） 发病率呈上升趋势 发达国家高于发展中国家，城市高于农村 发病年龄段5--70。 男性多于女性，约为2∶1。 病因： 化学性致癌物、吸烟、肥胖、高血压、遗传等 肾细胞癌 引自泌尿生殖系 肿瘤外科学 李鸣 那彦群 肾细胞癌起源 近端小管 （其曲部简称近曲小管） 肾小管 远端小管 （其曲部简称远曲小管） 主细胞 集合管上皮 闰细胞 肾细胞癌 一般大体表现 多为单个圆形，大小差别很大； 切面上癌组织呈淡黄色或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化区，故常呈多彩性 癌组织与邻近的肾组织分界明显，常有假包膜 可见卫星病灶 侵犯肾静脉 肾细胞癌组织学类型 肾细胞癌组织学类型 2004 年WHO 肾细胞癌分类 1，肾透明细胞癌 2，多房囊性肾细胞癌 3，乳头状肾细胞癌 ?? Ⅰ型乳头状肾细胞癌 ?? Ⅱ型乳头状肾细胞癌 4.肾嫌色细胞癌 5.Bellini 集合管癌 6.肾髓质癌 7.Xp11.2 易位性癌 8.神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 9.黏液性小管状及梭形肾细胞癌 10.未分类的肾细胞癌 乳头状腺瘤 嗜酸细胞腺瘤 后肾腺瘤 2012国际泌尿病理协会对成人肾肿瘤共识会议 1. 提议为新的亚型 管状囊性肾癌 获得性囊性肾病相关的肾癌 透明细胞管状乳头状肾癌 遗传性平滑肌瘤病-肾癌综合征相关肾细胞癌 2.暂定亚型 (甲状腺样）滤泡样肾细胞癌 ALK相关的肾癌 家族性嗜铬细胞瘤-副节瘤综合征中的肾癌 （琥珀酸脱氢酶B缺陷相关的肾细胞癌） 3.仍归于2004年WHO分类亚型 嗜酸性乳头状肾癌 混合性嗜酸细胞肿瘤 T（6，11）易位相关的肾癌 1，透明细胞肾细胞癌（clear cell renal cell carcinoma) 最常见 约70—80% 大体：结节状，界清，切面多彩状 镜下： 癌细胞排列 片状、条索状、腺管状，无乳头状结构 癌组织间质 纤细，但血管丰富（大量薄壁窦隙样血管） 癌细胞形态 呈圆形或多边形，胞膜清楚，胞浆丰富, 清亮透明或嗜酸性颗粒状；细胞核小而深染。 IHC：（+）：RCC、CD10(膜）、Vimentin、CKpan、CKL、EMA、 （-）：CK7、AMACA、CD117、CKH 预后：较差，差于乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌 肾细胞癌组织学类型 肾细胞癌组织学类型 2，乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma) 约占10-15%。 大体： 结节状，界清，累及双肾及多灶性更常见 镜下：呈乳头状、小管状排列，乳头中心为纤细纤维血管组织，常见泡沫细胞及胆固醇结晶。乳头也可呈平行线条状排列。 I型：细胞小，胞质稀少，核小，核仁不清，形态较一致。低级别核。 乳头轴心常见泡沫细胞和水肿。 II型：细胞大，胞质丰富，嗜酸性，核大，可见大核仁， 核级别高，假复层排列。 轴心常为纤维性，泡沫细胞更多在坏死周围而不在轴心。 IHC: (+): CK7、P504s、RCC、CK、EMA、CAM5.2 CK7阳性表达不同于透明细胞癌 （+/-）: Vim (-): WT-1、CD57 预后：好于透明细胞癌。尤其是1型，肿瘤中出现大量泡沫细胞提示预后好， 5%有肉瘤样区，提示预后差。 I型乳头状肾细胞癌 Ⅱ型乳头状肾细胞癌 引自泌尿生殖系肿瘤外科学 李鸣 那彦群 肾细胞癌组织学类型 3，嫌色细胞肾细胞癌 (chromophobe renal cell carcinoma,CRCC) 约占5%。 镜下： 癌组织排列成实性片状； 肿瘤细胞大，多边形，胞膜清晰，核周有空晕， 似植物细胞（嫌色细胞）。 核染色深，胞核不规则，常有皱褶（葡萄干样核）， 有时见双核，可见核沟及核异型，核仁不明显。 纤维间隔较宽，含中等大小厚壁血管。 混杂有嗜酸性颗粒状胞质的小细胞。 IHC：(+): CK、CK7、EMA、CD117 (-): CD10、Vim Hale 胶体铁染色 弥漫（+） 预后：低度恶性，预后较好。 经典肾嫌色细胞癌 植物细胞样 葡萄干样核 Hale 胶体铁染色胞质着色 （11%嗜酸细胞瘤可着色） 泌尿生殖系统病理学图谱 Gregory T. Mac