病理学第二章-损伤的修复.ppt

二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本过程 1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑 *复位好、固定好、营养好、愈合好 三 影响创伤愈合的因素 1、全身因素：年龄、营养、 内分泌、药物 2、局部因素：感染与异物 局部血循 N支配 电离辐射等 一、名词解释： ??再生、肉芽组织、肌纤维母细胞、创伤愈合、 一期愈合、二期愈合 二、简答题： 1、简述肉芽组织的形态特点、作用和结局？ 2、简述创伤愈合的基本过程、分类及影响愈 合的因素？ 复习思考题 * * * * * * 第二节 纤维性修复 （Fibrous repair） 概念：通过肉芽组织增生、溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化为胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便完成。 纤维性修复,瘢痕修复(Scar repair) 再生能力弱或缺乏再生能力的组织； 无原组织的结构及功能 不完全修复(incomplete repair) 纤维性修复特点Features of fibrous repair 肉芽组织（granulation tissue) 概念：由新生薄壁的毛细血管及增生的成纤维细胞（Fibroblasts）构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状．柔软湿润，似鲜嫩的肉芽而得名。 pink, soft, wet and granular 一、肉芽组织的形态及作用 （一）肉芽组织的成分及形态 ? 成分：新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞（中性粒,巨噬,淋巴细胞 ）。 ? 形态：鲜红色、颗粒状．柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。 新生毛细血管,垂直于创面 成纤维细胞 炎症细胞 新生的毛细血管 肉芽组织 （二）肉芽组织的作用及结局 作用： ①抗感染及保护创面； ②填补伤口及组织缺损； ③机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物 及异物 结局： 转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织。 ? 损伤—炎症反应—肉芽组织—瘢痕顺序发生 生长过程自下而上，成熟过程亦自下而上 ? 成熟的表现： 水份减少，炎细胞减少，成纤维细胞减少变为纤维细胞，毛细血管减少部分改建为小动脉和小静脉，胶原纤维增多、玻璃样变性。 二、 瘢痕组织的形态和作用 瘢痕组织（scar tissue）是肉芽组织经改建成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）形成的致密纤维结缔组织。 肉芽组织演变 新生毛细血管 减少 小动脉、小静脉 肉芽组织 疤痕组织 成纤维细胞 增多 大量胶原纤维 玻变 炎细胞 消失 水肿液 吸收 鲜红色、柔软、湿润、易出血 苍白、半透明，质硬、韧 瘢痕组织形态(morphology) 毛细血管退化、消失 纤维母细胞/纤维细胞稀少 炎细胞消失 胶原纤维大量平行交错 间质致密玻璃样变 疤痕肉眼：苍白、硬、干、缩小/瘢痕疙瘩（抗拉强度仅为皮肤的85%） 瘢痕组织的作用（function) 1、对机体有利(advantages)一面 ①填补创伤缺损,保持组织器官完整性。 ②瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力,保持组织的坚固性。（抗拉强度仅为皮肤的85%） 2、不利一面(disadvantages) ①瘢痕收缩(Scar contractures) 关节挛缩 ②瘢痕粘连(Adhesions) 肠粘连 ③器官硬化(Sclerosis) 肺纤维化 ④肥大性瘢痕(Hypertrophic Scar): 瘢痕疙瘩（keloid) 蟹足肿(cheloid) 瘢痕体质 三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 （一）血管生成 （二）纤维化：成纤维细胞增殖和迁移；细胞外基质成分的积聚 （三）组织重构：纤维组织的重建 第三节 创 伤 愈 合(Wound healing) 创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。 一 皮肤创伤愈合 1．伤口早期变化 2．伤口收缩:2-3d 3．肉芽组织和瘢痕形成 3d:肉芽组织 5-6d:胶原纤维开始形成 3-4w:瘢痕完全形成 4、表皮、其它组织再生 （一）创伤愈合基本过程 （二 ）皮肤创伤愈合的类型 1．一期愈合（Healing by first intention） 条件: 组织缺损