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加强对工伤住院医疗费用控制问题思考 　　摘 要 尽快规范工伤医疗行为、不断加强工伤医疗费用的管理、减少工伤资金的大量流失等问题已成为当前的重点。只有在保护工伤患者的合法权益并得到及时救治的前提下，确保工伤保险基金及医疗卫生资源合理的利用，才能有效地遏制工伤保险基金的流失。 　　关键词 工伤保险 医疗费 控制 　　工伤保险是社会保险制度的重要组成部分，随着目前改革的不断推进，合理控制医疗费用和防止其过快增长是当前面临的热点问题。工伤保险基金的支出，包括工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律法规用于工伤保险的其他费用。其中工伤医疗待遇支付是管理的难点，如不及时加以防范，仅靠提高费率和扩大征收额来实现工伤保险基金的收支平衡，势必加重参保单位负担，使之因不堪重负而退出参保行列。因此防止工伤基金流失，让有限的工伤基金发挥最大的保障作用，是我们???临的艰巨任务。本文就工伤保险医疗费流失的渠道、原因及对策进行了分析。 　　工伤保险医疗费流失的渠道 　　收治工伤患者标准宽松：工伤患者的医疗费用来自于工伤保险基金，只要工伤患者住院治疗都是社保经办机构买单，所以造成医生很难严格按照标准收治患者。由于工伤患者单位及本人潜意识认为有工伤保险，医院应该无条件予以收治。但在诊疗服务上，单位为减少工伤造成的负面影响，要求医院超基本医疗范围救治，从而造成工伤保险基金的流失。 　　工伤患者住院时间相对较长：住院日一般分为高效住院日、低效住院日和无效住院日。高效住院日是病人入院后检查和治疗的集中时间，其时间为入院后的1～10天。但患者住院费用多发生在这一阶段，因为这一阶段是病人的有效诊断和治疗的时间，此时医院收费高、消耗低。而低效住院日和无效住院日是导致过高医疗费用的重要原因。一些工伤患者有着强烈的住院要求，即使医生一再强调可出院休养，但他们也不愿意出院，因此导致了住院天数延长，加大了工伤保险基金的支出。 　　重复检查或大型医疗设备检查过度：由于工伤患者住院时间长的原因，大部分患者与医生较熟悉，往往要求做大型检查或多次进行辅助治疗等。例如对于一个烧伤后瘢痕挛缩患者进行多次红光等理疗项目，远远超出了临床治疗目的。但患者有要求，医生也没有控制费用的意识，反而对科室和医院收入起到了促进作用，使医患双方互惠互利，因此造成了高收费、超标准收费以及超常规使用辅助治疗。有的医疗机构在治疗工伤时，意识较淡薄，形成医疗资源的浪费和过度消费，这也是造成工伤保险基金流失的关键渠道。 　　工伤医疗费流失的原因 　　企业安全意识差：工伤保险经办机构为执行国家法律法规，采取了各种形式的宣传活动，取得了一定的效果。但是新参保的企业大都是私营企业，他们为了追求低成本高利润，忽视了抓安全生产，对工人也减少必要的技术培训，因此极易引起工伤事故的发生，进而加大了工伤基金的支出。 　　医方自控能力差：由于工伤医疗服务行业具有很强的专业性和技术性，医生是病人医疗服务的提供者，同时医患双方存在着权利和义务的不对等，因此医方便利用这种不对等的优势，从降低治疗风险、实现更好的疗效角度出发，广泛使用新技术、过度使用药品及诊疗手段等来谋取高额利润，对医疗费用造成了很大的压力。 　　患者投机行为多：一般工伤患者都要求高、新、尖的医疗技术检查设备，无论伤情轻重，都愿意去三级医院用最好的药和享受最好的待遇超标准治疗，再加上医方耐心的宣传动员，则医患双方一拍即合。另外医患双方利用医疗费结算的间接性，即“第三方付费”，易出现搞床住院、搭车开药、小病大养、非工伤检查治疗等。 　　审核规范出台较晚：因为工伤保险医疗费用的审核，需要懂得基本医疗和诊疗知识，而社保经办部门工作人员很难掌握专业性强的诊疗和标准，且没有完善的工伤险种审核规范要求，稍有疏忽或是监督不严，都会加重工伤保险基金支出，造成基金的流失；同时有些管理人员利用工作便利，向工伤管理部门多申报费用，造成工伤费用的支出，导致基金流失。 　　防止工伤医疗费用流失的对策 　　完善配套政策，制定管理办法：完善管理制度，规范审核和支付程序，建立监督与制约机制，强化工伤医疗协议管理和工伤医疗行为，制定对定点医疗机构的考核办法。建议上级主管部门尽快出台和完善工伤保险诊疗项目和工伤保险住院服务标准，促使工伤医疗的规范管理，从源头上控制工伤保险基金的流失。 　　加强规范管理，建立奖惩制度：将审核中发现的问题，要及时与医院沟通，按照定点协议严格考核并建立奖惩制度。积极正确的引导医院及工伤患者，以技术、服务、品牌塑造自己的形象，使医疗机构的利益取向与政府和工伤患者的利益一致，发挥医疗机构在费用控制方面的把关作用。 　　强化队伍建设，提高自身素质：按照有关规定，应建设配备一支高素质的工伤保险经办队伍，把每一个工伤保险人员培养成精兵强将，使管理人员都成为内行且原则