动态CT扫描在创伤性急性硬膜下血肿保守治疗病例应用研究.docVIP

动态CT扫描在创伤性急性硬膜下血肿保守治疗病例应用研究 　　[摘 要] 目的 探讨入院时采取保守治疗的急性硬膜下血肿患者病情加重的高危因素和危险时间窗。方法 前瞻性地观察入院时予以保守治疗的急性硬膜下血肿80例,在受伤3天内 每8～12小时行一次CT扫描,3天后12～24小时行一次CT扫描至伤后5天,同时若出现病情恶 化表现时立即行CT扫描。从而分析急性硬膜下血肿病情加重的高危因素和危险时间窗。 结果 80例中发现急性硬膜下血肿病情加重共40例,15例转手术治疗;患者的年龄、性别、出 血部位等对病情加重无明显影响,但合并的颅骨骨折、脑挫裂伤等是急性硬膜下血肿病情加 重的高危因素。出现急性硬膜下血肿病情加重的危险时间窗为颅脑创伤后24小时内(24小时 内与24小时后发生率具有显著性差异)。 结论 对于入院时采取保守治疗的急性硬膜下 血肿建议至少在伤后24小时内复查一次头颅CT,同时对于合并有颅骨骨折、脑挫裂伤的患 者适当地增加头颅CT扫描的频率以及早的发现可能的病情变化。 　　[关键词] 急性硬膜下血肿;高危因素;时间窗 　　中图分类号:R651.1+5 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_018 8_02 　　 　　急性硬膜下血肿是颅脑损伤最常见的继发损害之一,随着现代神经外科诊治手段的发展,通 过保守手段成功治疗硬膜下血肿成为可能。但在保守治疗过程中必须对患者进行严密的监测 ,应用动态CT扫描对于病情的观察有着至关重要的地位。本文前瞻性地观察了入院时予以保 守治疗的急性硬膜下血肿病例,探讨病情转归、急性硬膜下血肿病情加重(本文中特指急性 硬膜下血肿增大及合并的脑挫裂伤范围增大)的高危因素和危险时间窗,现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料:选取我院2007年1月至2009年12月收住的急性硬膜下血肿患者,纳入标准 如下:1)年龄≥18岁,因颅脑创伤入院治疗,入院当时CT诊断为幕上急性硬膜下血肿;2) 入院时符合以下保守治疗的指针:I患者GCS(格拉斯哥昏迷评分)≥13,II硬膜下血肿 厚度≤10mm,III中线移位≤5mm,IV基底池无受压消失。排除标准:1)严重的多发伤;2 )因各种原因无法提供致伤原因、受伤时间等信息的患者;3)弥漫性轴索伤患者。共有80 例患者符合条件纳???研究,其中男性46例,女性34例,年龄22至89岁,平均56.6岁;致伤 原因包括交通事故伤52例,高处坠落伤25例,打击伤、重物砸击伤等3例;硬膜下血肿部位 :单纯位于额叶8例,颞叶11例,顶叶12例,血肿波及两个脑叶者40例,位于三个及以上脑 叶者9例;合并有其它颅脑创伤:有颅骨骨折、脑挫裂伤54例。 　　1.2 方法:受伤3天内每8～12小时行一次CT扫描,3天后12～24小时行一次CT扫描至伤后5 天。若出现意识状态恶化、临床症状加重、新的神经系统阳性体征或其它提示病情恶化的情 况应当立即行CT扫描。 　　患者分别按照年龄(≤45岁,45～65岁,65岁)、性别、血肿部位(血肿波及一个脑叶者 ,波及两个脑叶,三个或三个以上脑叶者)、是否合并有其它颅脑创伤分组后分析各组急性 硬膜下血肿病情加重的概率并比较分析。并将伤后CT复查时间划分阶段,分析急性硬膜下血 肿病情加重的危险时间窗。 　　 1.3 统计学处理:所有数据均用SPSS13.0软件进行数据处理,组间比较采用卡方检验, P65岁(22例)3组,3组病人中出现急性硬膜下血肿病情加重的概率分别为52.38%( 11/21)、48.65%(18/37)、50.00%(11/22),组间比较无显著性差异(P0.05 );②性别:男性患者出现急性硬膜下血肿病情加重为47.83%(22/46),女性患者为52. 94%(18/34),组间比较无显著性差异(P0.05);③部位:根据血肿部位分为位于 一个脑叶者(31例)、波及两个脑叶(40例)及三个或三个以上脑叶者(9例)三组、出现 急性硬膜下血肿病情加重概率分别为54.83%((17/31)、47.5%(19/40)及44.44%(4/ 9),组间比较无显著性差异(P0.05);④合并伤:80例中有颅脑合并伤54例,及 无颅脑合并伤26例,有颅脑合并伤病人出现急性硬膜下血肿病情加重为61.11%(33/54), 无颅脑合并伤出现病人出现急性硬膜下血肿病情加重为26.92%(7/26),组间比较具有显 著性差异(P24h 8 例,24小时内与24小时后发生率具有显著性差异,本组中最早出现急性硬膜下血肿病情加重 的时间点为伤后5小时、距首次CT检查3小时,而伤后20小时～24小时时间段为急性硬膜下血 肿病情加重最集中的时程。 　　 　　3 讨论 　　 　　急性硬