单纯疱疹病毒性脑炎临床表现及预后分析.docVIP

单纯疱疹病毒性脑炎临床表现及预后分析 　　 中图分类号：R512.2 R255 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2012）01-0120-02 　　 　　 单纯疱疹病毒性脑炎是I型单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染，引起脑组织急性出血坏死性病变，又称急性坏死性脑炎或者出血性脑炎，是目前散发性病毒性脑炎中比较常见的一种，病情通常较重，生存者病残率较高。单纯疱疹毒性脑炎最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，临床表现多种多样，预后相对差，对患者的生活质量影响较大。 　　1 资 料 　　1.1 临床资料 收集2008年6月―2011年6月单纯疱疹毒性脑炎25例，男16例，女9例，年龄15岁～77岁，平均45.23岁。发病时间无季节性，起病前2周有上呼吸道感染症状者9例，4例有口唇疱疹，12例有癫痫发作，5例有意识障碍，7例有精神症状，2例有偏瘫，12例有脑膜刺激征，复发者2例。 　　1.2 实验室检查 脑脊液检查：25例患者入院后均行腰椎穿刺检查，其中脑脊液压力增高者15例，正常者10例，细胞数增高者16例，蛋白增高者13例，10例行单纯疱疹病毒学检查，有2例I型单纯疱疹病毒IgM抗体阳性。 脑电图检查：15例患者入院后1周行24 h动态脑电图检查，5例正常，轻度异常5例，中、重度异常5例。主要表现为一侧或双侧颞叶、额区周期性弥漫性高波幅慢波。影像学检查：25例患者均行头颅MRI检查，正常者4例，异常者21例，主要表现为T1低信号，T2高信号改变，其中14例为单侧颞叶、岛叶和扣带回，3例为双侧颞叶，一侧为重，病灶多累及皮层及皮层下白质，其中5例有不同程度的占位效应。 　　1.3 治疗 所有患者均给予脱水、抗病毒、改善脑代谢及其他对症治疗，有癫痫发作者给予抗癫痫治疗，抗病毒治疗主要给予无环鸟苷或者更昔洛韦，疗程3周。 　　1.4 随访及预后 出院时15例临床症状恢复满意，生活能够自理，脑电图复查回复至正常；7例有记忆力减退；3例影像学检查均为双侧颞叶病变的患者恢复差，记忆力明显减退，高级认知功能减退，生活需人照顾；其中有部分患者3个月随访，5例有摄食异常；4例留有癫痫发作；5例有精神症状，表现为兴奋、自言自语、幻想等。 　　2 讨 论 　　 单纯疱疹病毒是双排扭曲的DNA病毒，具有嗜神经性。75%的病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒I型引起的［1］。单纯疱疹病毒性脑炎多为急性起病，早期症状常为头痛及发热、口周疱疹，体温可高达40 ℃以上，在无充分进行病原治疗时病死率可高达70%，且预后严重［2］，临床上很快可出现头痛、呕吐等一般颅内感染症状，多不被引起注意，至出现癫痫、记忆力减退时才引起注意；也有亚急性甚至慢性起病者，容易被误诊为其他疾病治疗，影响预后。在本研究病例中，有17例急性起病，表现为发热、头痛、精神症状、记忆力减退；2例亚急性起病，主要为逐渐出现的记忆力减退、言语内容混乱被家人发现而就诊；1例为慢性起病，患者为老年女性，出现反应迟钝、认知功能减退以脑血管病对症治疗，效果不佳，经脑脊液病毒学检查而确诊。在中枢神经系统感染中，单纯疱疹病毒性脑炎并不少见，约占全部脑炎的10%～20%［3］，与所有的感染性疾病类似，单纯疱疹病毒脑炎的起病形式缓急、临床症状轻重，取决于病毒感染的数量、感染病毒的毒力和宿主的免疫功能状态。 　　 I型单纯疱疹病毒通过口、鼻黏膜潜伏于三叉神经节，激活后沿颅中窝脑膜上三叉神经分支向额叶、颞叶、边缘结构播散，故单纯疱疹病毒脑炎以侵及颞叶、岛叶皮质、额下区和扣带回为特征。本组有7例表现为记忆力减退、遗忘，经头颅MRI检查病变在颞叶及海马，3例双侧颞叶、岛叶受累后出现视觉失认，不能区别家人及陌生人，食欲明显增加、善饥、情绪易于改变，表现为激动、烦躁；12例起病后表现为癫痫发作或持续状态，1例表现为严重的锥体外系症状及精神症状。 　　 15例行脑电图检查，有2例表现为在高波幅的慢波背景上出现颞区周期性棘波，其余为轻、中度异常，脑电图异常在单纯疱疹病毒脑炎中出现较早，一般见于中枢系统受累后2 d~12 d。99%的患者在疾病早期有脑电图异常，单纯疱疹病毒脑炎患者脑电图常表现为弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常明显，甚至可以出现颞区的尖波及棘波。临床研究证实，脑电图异常程度与病情进展平行，随着病情好转，脑电图表现好转，甚至完全恢复正常，但是，如果脑电图恢复慢，4周复查仍存在慢波，恢复不满意，表明脑电图好转情况可作为衡量疗效及病情预后恢复的指标之一［4］，若慢波或病理波持续存在，则预后不良［5］。 　　 影像学表现的病变部位及范围也可提示病情的严重程度及预后。本观察中发现，有3例患者为双侧颞叶受累，表现为记忆力及高级认知功能明显减退，经正规治疗4周，3个月后随访，患者记忆力改善不明