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小儿急性有机磷农药中毒院前系统救治研究 　　作者单位：225400 江苏省泰兴市第三人民医院 　　通讯作者：王玉美 　　【摘要】 目的 探讨小儿急性有机磷农药中毒（AOPP）现场系统救治的可行性，比较长托宁与阿托品院前急救小儿AOPP的疗效。方法 39例小儿AOPP病例，其中长托宁治疗组19例，阿托品对照组20例，两组均联合使用氯磷定。观察两组生存率；存活儿童ChE恢复时间、平均用药次数、平均住院日、中毒症状消失时间及药物不良反应。结果 治疗组及对照组生存率分别为94.7%、90%；两组存活儿童出汗、流涎、肺部?音、瞳孔缩小等症状消失时间，口干、高热发生率比较差异无统计学意义（P0.05），但治疗组ChE恢复时间、平均用药次数、平均住院日、昏迷持续时间、心动过速及躁动发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）, however, the recovery time of ChE、mean times of drug use、hospital days、stun duration in treatment group were remarkable shorter compared with those in control group and the incidence of tachycardia，restlessness were much lower than those in control group（P［1］。在常规急救处理的基础上，阻止毒物继续吸收，早期联合使用快速、有效的解毒药物则是抢救成功的关键。本科自2008年1月起采用新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚（长托宁）替代阿托品，并联合应用胆碱酯酶复能剂院前救治小儿AOPP，疗效满意，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以本院2008年1月～2009年12月院前急救的19例AOPP患儿作为治疗组，其中男12例，女7例，年龄3～13岁。中毒原因：误服有机磷农药9例、误食农药污染食物引起中毒7例、农药杀虫时经皮肤吸收中毒3例；中毒药物种类：甲胺磷14例、敌敌畏2例、乐果3例。以本院2005年1月～2007年12月院前急救的20例AOPP患儿作为对照组，男14例，女6例，年龄3～14岁。中毒原因：误服有机磷农药8例、误食农药污染食物引起中毒8例、田间玩耍经皮肤吸收中毒4例；中毒药物种类：甲胺磷12例、敌敌畏3例、乐果5例。中毒程度依据胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）活力及临床表现分级，轻度：ChE活力50%～70%；中度：ChE活力30%～50%；重度：ChE活力0.05），见表1。 　　 　　表1 两组患儿临床资料比较 　　 　　1.2 院前急救处理 接到求救后医疗小组乘救护车立即出发，车上配备电动洗胃机、吸引器、气管插管、简易呼吸机、心电监护等急救器材及药品。到达现场后根据症状及全血ChE活力测定（胆碱酯酶快速测定盒，成都力思特制药提供）确定中毒程度。对心跳、呼吸停止者立即心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸。就地抢救措施具体如下：（1）除去被污染衣物，彻底清洗皮肤毛发。（2）患儿侧卧位，头略低，予30 ℃～37 ℃清水反复洗胃至胃液清晰，无蒜臭味。（3）使用解毒药。治疗组长托宁用量（成都力思特制药），轻度：0.02～0.03 mg/kg；中度：0.03～0.05 mg/kg；重度：0.05～0.10 mg/kg肌注。首剂0.5 h后如中毒症状未完全消失，全血ChE活力测定60%时停药观察。对照组予阿托品解毒，轻度：0.02～0.03 mg/kg；中度：0.03～0.05 mg/kg；重度：0.05～0.10 mg/kg静脉滴注，以后根据症状及ChE活力间隔10～120 min半量重复，出现阿托品化后减量维持并延长给药间隔时间。两组氯磷定使用方法相同，轻、中、重度分别予15 mg/kg、15～30 mg/kg、30 mg/kg静注，首剂0.5 h后必要时追加半量，中毒症状基本消失、ChE活力60%时停药观察。（4）综合措施：吸氧，建立静脉通路，如出现休克、脑水肿、肺水肿等，予激素、脱水、利尿等相应处理，确保患儿安全转运至医院继续后期治疗。 　　1.3 观察指标 观察两组主要中毒症状消失时间、ChE恢复时间、平均用药次数、平均住院日及药物不良反应发生率。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较行成组t检验；计数资料用率表示，率的比较采用四格表Fisher确切概率法。P［2］。要想进一步降低死亡率，在保持现有院内抢救成功率的基础上，必须把急救重点放在院外［3］。院前急救是急诊医疗体系的重要组成，它