应用PIPP研究不同静脉穿刺置管方法对低出生体重儿疼痛影响.docVIP

应用PIPP研究不同静脉穿刺置管方法对低出生体重儿疼痛影响 　　摘 要 目的：应用早产儿疼痛量表（PIPP）观察PICC与外周静脉留置针作为静脉治疗通道对低出生体重儿疼痛的影响。方法：对2007年1月～2008年10月收治NICU中置入PICC和外周静脉留置针的各20名低出生体重儿进行前瞻性研究，详细记录研究期间应用PICC导管和外周静脉留置针的低出生体重儿利用PIPP疼痛量表综合评估的临床资料，并对资料进行统计分析。结果：PICC组PIPP评分小于外周静脉留置针组，经统计学处理，P＜0.01有显著性差异。结论：早产儿疼痛在医疗操作中常见，可用PIPP评分表综合评估，在NICU使用PICC长导管作为静脉治疗通道可减少疼痛对低出生体重儿的不利影响。 　　关键词 PICC 低出生体重儿 疼痛 PIPP疼痛量表 　　 　　近几年低出生体重儿的发生率呈逐年上升趋势，我国低出生体重儿发生率5.87%［1］，如何提高低出生体重儿的存活率及其生活质量逐渐成为新生儿科研究的热点问题［2］。在美国，患儿的疼痛是除体温、脉搏、呼吸及血压以外护理人员要每天观察的第5个生命体征［3］。对患儿疼痛知识的掌握程度直接影响对患儿疼痛的护理质量，疼痛的经历可能影响幼儿正在发育的神经系统。因此，对于如何管理低出生体重儿疼痛要有所了解。2007年1月～2008年10月对NICU患儿使用PICC与外周静脉留置针穿刺置管的低出生体重儿进行了疼痛综合评估研究，现将研究结果报告如下。 　　 　　资料与方法 　　2007年1月～2008年11月收治NICU的低出生体重儿，详细记录入选低出生体重儿生后在儿科治疗期间所接受的疼痛刺激，40例患儿根据入院顺序随机分成两组，A组为经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）组，B组为外周静脉留置针组，各组低出生体重儿在1分钟、5分钟Apgar评分、穿刺日龄等指标经X 2检验无显著差异。A组20例，男15例，女5例，胎龄29～34周，平均32周，日龄为出生30分钟～44天，平均5.23天，入院体重900～2250g，平均1447g。B组20例，男15例，女5例；胎龄29～35周，平均32周，日龄为出生30分钟～50天，平均4.72天，入院体重950～1625g，平均1341g，两组病例在性别、胎龄、出生体重、病情程度诸项均无显著差异（P＞0.05）。 　　研究方法：评估工具使用由加拿大Toronto和McGill大学制定的早产儿疼痛量表（PIPP），心率、血氧饱和度用深圳某公司生产的中心监护仪进行监测；三种面部活动和行为状态（如安静或睡眠）等由专科医护人员观察评价，PIPP的总分为7项之和，0～21分，分值＜12分表示存在疼痛，得分越高，疼痛越显著［4］。 　　评估方法：对两组40例低出生体重儿分别于首次穿刺及静脉治疗的第2～10天用PIPP疼痛量表进行连续综合性疼痛评估。内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等，方法是对各组患儿穿刺前先进行胎龄评价；疼痛刺激前观察患儿15秒，评价其行为状态（睡眠或觉醒）；记录基础血氧饱和度和心率；疼痛刺激后迅速观察患儿30秒，并及时记录生理变化和面部表情。计算每次得分，10天结束计算出每位患儿的首次穿刺疼痛分和连续第2～10天的平均得分进行比较。 　　统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件，数据用（X±S）表示，用t检验进行统计分析。 　　 　　结 果 　　在第1天两组PIPP评分无差异，第1～10天A组PIPP评分＜B组经统计学处理，P＜0.01有显著性差异，见表1。 　　 　　讨 论 　　低出生体重儿疼痛在医疗操作中常见，疼痛的经历可能影响幼儿正在发育的神经系统［5］。当受到过度刺激时，婴儿会表现为反应迟钝，目光呆滞，甚至出现自主神经应激反应和功能障碍的特征，严重时会出现呼吸暂停，心动过缓及青紫，新生儿的生后发育则可持续到2岁左右，在此之前受到重复持续的伤害性刺激可引起脊髓和脊髓上位脑结构的发育异常，并可能导致成熟个体的神经和精神系统功能异常。新生儿能够潜意识记忆早期的疼痛经历，反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经的结构，降低疼痛阈值，并影响他们将来对疼痛的行为反应［6］。 　　通过生理性指标的变化评估疼痛既客观又敏感。综合评估低出生体重儿疼痛是通过选择某些行为和生理性指标，用评分的方法判断低出生体重儿疼痛。PIPP是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等［7］。PICC延长了导管留置时间，满足低出生体重儿需要长时间治疗的需要，可减少反复穿刺的疼痛应激对低出生体重儿脑发育的不利影响，从而提高生存质量，促进婴儿社会适应能力的提高。 　　目前普遍认为新生儿疼痛的行