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异位妊娠误诊原因分析及医疗纠纷防范 　　【摘要】 目的 探讨异位妊娠误诊原因及减少误诊的对策。方法 本文对2004年5月至2009年5月本院收治的102例异位妊娠中21例首诊误诊病例作回顾性分析。结果 在同期收治的异位妊娠中,误诊率为20.6%,患者年龄19~42岁,有停经史(71.4%)、腹痛(76.2%)、不规则阴道流血(52.4%)、宫颈举痛(90.5%)及附件包块(85.7%),入院后查血β-hCG值均在阳性范围,21例患者均经手术及病理切片检查证实。误诊疾病为宫内早孕、先兆流产、功血、盆腔炎等。结论 误诊原因主要与病史询问不仔细,过分依赖B超等辅助检查,忽略β-hCG及B超的动态观察,以及对急腹症患者未作认真的鉴别诊断有关。从以上各方面着手纠正,当能有效降低异位妊娠的误、漏诊,避免医疗纠纷发生。 　　【关键词】 异位妊娠;医疗纠纷 　　 　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,近年来发病率有逐年上升的趋势,异位妊娠是孕早期孕产妇死亡的主要原因。目前,美国异位妊娠死亡数仍占孕产妇死亡总数的十分之一。若不及时诊断和积极抢救,可危及生命,在实际工作中易误诊漏诊,因异位妊娠所引发的医疗纠纷屡见不鲜,本文将误诊原因分析,提高异位妊娠诊断率,避免医疗纠纷发生。 　　1 资料与方法 　　 1.1 一般资料 我院妇科自2004年5月至2009年5月共收治异位妊娠102例,首诊误诊21例,误诊率为20.6%,其中院内误诊9例,院外12例,患者年龄19~42岁,已婚15例,未婚有性史6例。误诊为宫内早孕13 例(61.9%),其中行吸宫术7例(院外6例,院内1例),行药物流产院外6例,先兆流产3例(14.3%),盆腔炎2例(4.7%),功血2例(9.5%),急性阑尾炎1例(4.8%)。21例患者均经手术及病理切片检查证实为异位妊娠。 　　1.2 症状与体征 误诊的21例患者大部分具有异位妊娠的特征性症状与体征。停经15例(占71.4%),腹痛16例(占76.2%),不规则阴道流血11例(占52.4%), 腹部压痛18例(占85.7%),宫颈举痛19例(占90.5%),附件包块或增厚18例(占85.7%)。 　　1.3 辅助检查 误诊的21例患者有17例门诊曾行尿绒毛膜促性腺激素(HCG)定性测定,其中15例阳性,2例阴性,入院后全部定量测定血β-HCG,其值:血β-HCG为10.9~30.68 ng/ml(正常值[1]。 　　2.1 重视病史的询问。由于缺乏典型的症状和体征,详细采集病史对于明确诊断十分重要。???痛和阴道流血是异位妊娠最常见的症状,多数患者阴道流血发生在腹痛之前。停经是诊断妊娠的依据之一,70%~80%的异位妊娠患者有停经史[2],部分患者因孕卵着床条件差,在下次月经来潮前胚胎死亡,胚囊与着床部位分离,雌、孕激素水平比例改变,子宫蜕膜脱落而出现少量不规则阴道流血,个别患者出血较多,似月经量,或多于正常月经量,患者误认为月经来潮或功血,被临床医师轻率地排除异位妊娠,造成误诊。对病史了解不清,无明显的停经史,子宫空虚,宫腔未见妊娠囊,子宫增大与停经月份不符,周围包块不明显,而在异位妊娠时,因受激素影响,子宫增大,内膜呈蜕膜变化。若缺乏警惕性,加之就诊延误时间长,急性期的典型症状和体征消失,极易造成误诊。子宫稍增大或月经不调,停经史不明显,一定要结合尿妊娠实验、血象、血压及生命体征变化确诊,以防异位妊娠的误诊发生。 　　2.2 查体要细致 异位妊娠的病程长短不一,盆腔包块的特点也不同,发病早期,包块软而界限不清,易误诊为卵巢囊肿;血块吸收,包块逐渐缩小,边界清晰而质地较硬,如果与子宫关系密切,易误诊为盆腔包块。异位妊娠在流产型或未破裂前无明显症状及体征,故易误诊。异位妊娠流产或破裂,若腹腔内出血停止,病情稳定,胚胎死亡或吸收,反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬,并与周围组织粘连,症状和体征均不典型。一般认为流产型异位妊娠发病缓慢,腹痛轻,病程长,阴道流血发生率高,多无昏厥与休克,腹部压痛和反跳痛轻,多无移动性浊音,宫颈举痛不明显,盆腔多扪及包块[3]。腹部的压痛和反跳痛,特别是反跳痛是内出血的重要体征,即使出血不多,反跳痛也可能存在,妇科检查是必须做的,不能借有月经为由而不作妇科检查,因为宫颈举痛、后穹窿触痛是异位妊娠内出血特有的体征。 　　2.3 进行相关的辅助检查 异位妊娠由于缺乏典型的症状和体征,进行相关的辅助检查将有助于诊断。即使有假阴性结果也应进行β-HCG放免测定,或行尿妊娠酶免疫实验,B超是诊断异位妊娠的一项有效的辅助检查措施,诊断准达70.0%~92.3%[4],但不能过分依赖超声检查结果。异位妊娠附件区超声图像大致有以下两种表现:混合性包块型,包块与子宫界限不清,内部回声不均,夹杂低回