无创通气对慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭疗效分析.docVIP

无创通气对慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭疗效分析 　　[摘要] 目的：探讨无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致急性呼吸衰竭治疗中的临床价值。方法：本组COPD导致急性呼吸衰竭患者136例，随机分成两组，无创组运用面罩无创机械通气，有创组采用气管插管机械通气，记录两组患者心率、呼吸频率、血气分析、呼吸机相关性肺炎发生率、通气时间及住院时间等，并进行比较分析。结果：无创通气组与有创通气组治疗后8 h、48 h时与治疗前相比，患者呼吸、心率、动脉pH值、PaCO2与PaO2变化差异均有统计学意义，均较治疗前有明显改善（P＜0.05）。但治疗后两组间一般情况及动脉血气分析，两组间无显著性差异（P＞0.05）。呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、通气时间、住院时间、病死率两组间差异也有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周时，两组间APACHE Ⅱ评分、肺通气功能（FEV1%、FEV1/FVC %）的差异均有显著性差异（P＜0.05）。结论：无创与有创通气在辅助治疗COPD所致呼吸衰竭过程中的作用相似，但无创通气可避免气管插管，减少通气时间与住院天数，降低ＶＡＰ，使用方便易于接受。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创机械通气 　　[中图分类号] R541.63[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-013-03 　　 　　The application of noninvasive ventilation to treat respiratory failure 　　LIU Xue-lei 　　(The First Peoples Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100，China) 　　[Abstract] Objective:To investigate the clinical effects of noninvasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with respiratory failure.Methods:136 COPD patients with acute respiratory failure were randomly divided into two groups (noninvasive group and invasive group). The noninvasive group received noninvasive ventilation by facial windpipe incubates and the invasive group were treated by tracheal intubation.Results:The differences were statistically significant between noninvasive and invasive ventilation on ventilation effects and ventilator interrelated pneumonia(P 　　1.4 统计学方法 　　检测数据采用(x±s) 表示，用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料的比较: 组间两样本均数的比较分析采用t检验，同组内治疗前后的比较分析采用方差分析。???数资料的比较采用χ2检验。Ｐ45 mmHg （1 mmHg= 0.133 kPa），pH=7.25～7.35]患者早期使用NIV加上药物治疗较单纯用药能够显著改善患者呼吸困难症状，降低呼吸频率和PaCO2，升高pH，降低气管插管率和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率，缩短患者住ICU和总住院天数，降低患者死亡率[5]。最近，Keenan 等在MEDL INE等数据库中搜索了1966~2002年有关NIV治疗COPD的研究论文704篇，对其中15篇以气管插管、住院时间和住院死亡率为疗效考核指标的前瞻性随机对照研究进行综合分析，发现NIV分别使气管插管和住院死亡的危险性下降28% (95% CI，15%～40%)和10% (95% CI，5%～15%)，住院时间缩短4.57 d (95% CI，2.30～6.83 d)，且NIV对于动脉血pH值3分组则为45%/50%，笔者认为，NIV可成功地用于轻度到中度的意识障碍患者，对重度患者需慎重观察和评估。故本组所选患者均为清醒者，且二氧化碳分压（PaCO2）≥6.7 kPa（50 mmHg）氧分压（PaO2）≤8.0 kPa（60 mmHg）。 　　本组患者，无创通气组与有创通气组治疗后8 h、48 h时与治疗前相比