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无张力修补腹股沟嵌顿疝临床分析 　　【摘要】目的：探讨无张力修补术应用于腹股沟嵌顿疝治疗的可行性。方法：分析于2001年1月~2006年12月，在我院住院确诊为腹股沟嵌顿疝的46例患者作充填式无张力修补术治疗。结果：46例患者中无一例手术死亡，并发呼吸道感染4例（8.7％），尿潴溜6例，阴囊血肿1例，伤口硬结22例，异物感16例，伤口感染2例；随访6个月~6年，无一例复发。结论：无张力修补术适宜于腹股沟嵌顿疝。 　　【关键词】腹股沟嵌顿疝；无张力修补术 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1945-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 　　 　　无张力疝修补术以其复发率低、术后疼痛轻、恢复快等优点已成为择期腹股沟疝修补的主要术式。我院6年间对46例腹股沟嵌顿疝患者施行了嵌顿松解加无张力修补术治疗。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料：2001年1月~2006年12月于我院住确诊为腹股沟嵌顿疝的46例患者，男40例，女6例，年龄16~85岁，平均（58.4± 　　25.3）岁，其中≥65岁19例。股疝3例，直疝5例，斜疝38例(含双侧斜疝2例)。嵌顿时间2~48 h，平均时间（13.3±11.8） h。合并症：高血压3例，前列腺增生1例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病（COPD）9例，高血压病8例，低蛋白血症2例，肝功能失代偿大量腹水2例。嵌顿物：小肠32例（69.6％），其中并小肠坏死10例（31.3％），大网膜9例（19.6％），腹膜外脂肪4例（8.7％），结肠1例（2.2％）。 　　1.2 治疗方法：所有患者术前均行心电图、胸片、血尿常规、凝血功能和肝肾功等检查，≥65岁及COPD者行血气分析。2例肝功能失代偿大量腹水者术前给予白蛋白，有高血压病和糖尿病患者术前将血压及血糖降至正常值上限。除3例患者因心肺功能差而予全麻外，其余均在硬膜外麻醉下行嵌顿松解和无张力修补术，视患者状况而决定是否用网塞加补片还是仅用补片。取腹股沟疝常规切口，包括嵌顿疝囊最高点，在切开疝囊时四周用盐水纱布保护，边吸引疝囊内的渗出物，边向内环方向打开，以最快的速度松解内环，解除嵌顿防嵌顿松解时内容物滑入腹腔，仔细检查疝内容物，若为肠管，应观察肠壁颜色、肠蠕动、系膜血管搏动情况，注意避免漏诊“W”形小??嵌顿。疑肠供血不佳，即用温热盐水外敷、系膜血管根部注射利多卡因等处理方法。若判断肠管已坏死，则应予果断切除，作肠吻合。疝囊大者，远端旷置，创面止血应彻底。疝囊颈部高位游离后，预留3 cm左右的疝囊用3-0可吸收线连续缝合关闭疝囊。反复用氯化钠、甲硝唑液冲洗创面，术者更换手套，完成无张力材料填充+修补。固定填充物时用不吸收丝线。疝囊大、渗出多或肠切除者，在补片上方置一根负压球引流管从患侧阴囊底部引出。术后积极抗感染处理，引流管可在48~96 h内拔除。 　　 　　2 结果 　　 　　无张力修补术手术时间为30~180 min，平均（65.8±35.3） min，46例患者中无一例手术死亡，并发呼吸道感染4例（8.7％），尿潴留6例（13.0％），伤口感染2例（4.34％），阴囊血肿1例（2.2％），伤口硬结22例（47.8％），异物感16例（34.8％）。因技术的改进， 在伤口硬结22例中，前3年为14/21例(66.7％)，后3年为8/25例(32.0％)；在异物感16例中，前3年为10/21例（47.6％），后3年为6/25例 (24.0％)；切口慢性疼痛2例（4.3％），疼痛点于局封后症状基本缓解；伤口感染的2例均为肠坏死、创面污染严重者，经切口引流、积极抗感染后愈合；1例阴囊血肿者于阴囊上切开引流后血肿消退；其他并发症均经对症处理后好转，无一例取出补片。恢复自主活动时间24-48h，平均时间为（29.6±18.2）h。住院天数5~18d，平均（7.5±12.5）d。随访6个月~6年，2例患者失访，随访率为95.7％，余下病例随访至今无一例复发，3例患者分别在术后18个月、24个月、38个月因其他原因死亡。 　　 　　3 讨论 　　 　　因便秘、前列腺肥大、慢性阻塞性肺疾病、腹膜腹肌等因素使腹压增高，很易嵌顿，一旦嵌顿，即须手术处理。其原则：嵌顿松解，并视创面状况决定是否做修补。无张力疝修补术的优点是术后疼痛轻、恢复快、复发率低，克服了传统修补术的缺陷。当疝嵌顿时，周围组织因充血、水肿而变得更加脆弱，若再将其按照传统的方法强行拉合，造成更高的张力，导致术后剧烈疼痛和高复发率。国内印慨等[1]报道了17例充填式无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用，取得了与择期手术相同的效果，而未增加手术死亡率及伤口感染率。Necmi等[2]将102例腹股沟嵌顿疝患者分成小肠切除和不切除两组，切除组中有