无抽搐电休克治疗148例精神病患者护理及效果观察.docVIP

无抽搐电休克治疗148例精神病患者护理及效果观察 　　【摘要】目的 探讨精神病患者行无抽搐电休克治疗的护理措施及效果观察。方法 对148 例精神病患者按无抽搐电休克治疗要求, 做好患者治疗前的准备工作和心理护理, 密切配合医师实施治疗及病情观察。结果 148例患者显效128例，有效18例，无效2例，取得了良好的效果。结论 充分做好治疗前准备和心理护理，认真做好治疗中监护和配合，加强治疗后观察，可确保无抽搐电休克的顺利进行，有效减少并发症的发生，促进疾病康复。 　　【关键词】无抽搐电休克 治疗 观察 护理 　　中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-198-02 　　无抽搐电休克治疗(MECT)是病人在麻醉下给予肌肉松弛剂 ,然后实行短暂定量的电流刺激大脑 ,从而达到治疗效果。无抽搐电休克治疗(以下简称MECT)作为一种快速、安全、有效的治疗精神疾病的方法之一, 越来越广泛地应用于精神科临床，治疗过程的各个环节需要护理人员密切配合, 以达到预期的效果。 　　精神疾病目前临床主要以抗精神病药物治疗为主，但对有严重抑郁、强烈自伤、自杀行为或明显自责、自罪者，极度兴奋躁动、冲动伤人者，对拒食、违拗和紧张木僵者精神药物治疗无效者，药物导致的明显锥体外系副作用的病人，用抗精神药物治疗就显得力不从心。我院于2008年03月以来，开展了无抽搐MECT，此治疗因抽搐明显减轻，无恐惧感，适应症广，起效快，安全性高，副作用轻微，并发症少，深受广大患者欢迎，取得了满意的效果。现将MECT治疗前、中、后的观察与护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　对我院2009年1月～2011年6月148名例住院患者MECT治疗前、中、后的观察评估与护理体会进行分析。其中男73 例, 女75 例, 年龄16- 60 岁, 诊断: 精神分裂症78 例, 抑郁症42 例，躁狂症25 例, 应激障碍3 例。均符合CCMD-3 诊断标准。治疗次数为4-12 次/人。 　　2 治疗方法 　　患者仰卧于治疗床上, 四肢自然伸直, 两肩胛间垫1 个沙枕, 使头部过伸, 脊柱前突。静注阿托品0.5毫克以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心搏骤停。静注丙泊酚 (1. 5-2..0mg/ kg) 至患者睫毛反射迟钝或消失, 呼???不应, 推之不动为止。静脉注射50%葡萄糖2 0毫升, 防止麻醉药与肌松剂混合发生沉淀。以注射用水将司可林1m g/ kg 稀释后快速静注(10 秒钟注完)。注射药后1 分钟即可见脸面口角到胸部四肢的肌束抽动, 然后全身肌肉松弛, 腱反射消失, 自主呼吸停止, 此时为通电的最佳时间。有资料表明, 司可林剂量为1m g/kg 及以上时可获得较理想的肌肉松弛效果, 未见明显的不良反应, 此剂量是安全的[2]。紧托患者下颌, 电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准。当脸面部和四肢抽搐将结束时, 用活瓣气囊供氧并做加压人工呼吸, 约5 分钟自主呼吸可完全恢复。治疗一般为隔日1 次, 每周3 次,急性患者可每日1 次。疗程视病情而定, 一般为4-12次。治疗过程中行心电图、血氧饱和度、呼吸、脑电图等监测。 　　3 护理措施 　　3.1 治疗前护理 　　3.1.1 心理护理 由于精神病患者及家属对M ECT治疗不了解, 担心疗效不佳, 害怕治疗后出现后遗症等不愿接受治疗。医护人员应及时了解患者及家属的思想状态, 以热情、诚恳的态度与之接触, 耐心细致介绍此项治疗目的、过程、效果、疗程及优越性, 以消除患者家属对M ECT 治疗的紧张、恐惧心理。特别要做好患者家属的思想工作, 必要时可安排与已做过M ECT 治疗的患者见面, 让其了解此治疗的疗效和安全性, 取得患者及家属的信任, 使患者在良好的心理状态下积极主动配合治疗, 以达到预期目的。家属是患者的重要支持者, 家属的心理状态直接影响患者的治疗和预后, 故护理人员在护理患者的同时, 不可忽视其家属的心理健康[3]。 　　3.1.2 治疗前要进行详细的体格检查和必要的理化检查, 以了解是否存在禁忌症。如体温、脉搏、呼吸、血压异常者建议不宜做此治疗。 　　3.1.3 责任护士向家属及患者讲解治疗相关事宜, 治疗前禁食、禁药10 小时, 禁水4 小时, 防止在治疗过程中出现呕吐、误吸而造成不良后果。对不合作者应安置在隔离室。禁止吸烟, 以减少呼吸道分泌物; 女患者应去除首饰、口红、指甲油, 以免干扰测量血氧饱和度。治疗前排空大小便, 取下活动假牙、眼镜、发夹等。 　　3.2 治疗中护理 　　3.2.1 治疗室护士应严格执行查对制度, 向陪送护士询问患者准备情况, 查看有关记录。向患者讲解有关治疗知识, 对恐惧不安的患