无瘤操作技术在胃肠道恶性肿瘤手术中应用与体会.docVIP

无瘤操作技术在胃肠道恶性肿瘤手术中应用与体会 　　【摘要】目的 探讨胃肠道恶性肿瘤在手术过程中采取无瘤操作技术的临床效果。方法 选择我院2009年1月至2010年1月收治的160例胃肠道恶性肿瘤的患者，在其手术过程中应用无瘤操作技术，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者术后随访1-2年，生存率为82.5%，160例手术患者均未有腹壁种植的情况发生。结论 本次研究发现，胃肠道恶性肿瘤手术治疗中采用无瘤操作技术可提高患者的生存率及生存质量，具有重要的临床价值。 　　【关键词】无瘤操作技术 胃肠道恶性肿瘤 外科手术 　　中图分类号：R735文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-085-02 　　 　　恶性肿瘤在胃肠道疾病中的发生率随着近年来人类生活环境的恶化，生活节奏加快引起的生活方式及疾病谱的变化，而呈逐年增加的趋势，并且越来越年轻化。外科手术仍然是目前最有效和直接对本病进行治疗的方法[1]。源性种植，故在进行根治性手术后为减少肿瘤的远处转移和局部复发，延长无瘤生存期，改善患者预后，应用无瘤技术具有举足轻重的作用。本次研究选择我院2009年1月至2010年1月收治的160例胃肠道恶性肿瘤的患者，在其手术过程中应用无瘤操作技术，效果满意，现将结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者160例，男99例，女61例，年龄24-86岁，平均49.3岁，其中直肠癌47例，结肠癌39例，胃癌74例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备及腹腔探查 抗瘤药物、手术机械、无菌液体、敷料、无菌蒸馏水等手术器械物品要要依据手术的步骤及方法做好充分的准备。为防止肿瘤在探查时挤压触摸导致肿瘤细胞向腹腔内种植、脱落。应按照由远及近的顺序进行探查，先对无瘤区域进行探查后再对肿瘤周围探查，最后探查原发肿瘤累及的脏器。探查切忌挤压和反复触摸，动作要轻柔，完毕后及时对手套进行更换。 　　1.2.2 术中应用 护理人员将器械台按相对“瘤区”及“无瘤区”划分建立，台上器械依据解剖结构的不同依次摆好，肿瘤切除过程中，应依照整块切除的原则，将淋巴结、瘤灶及邻近组织整块进行切除，为防止的有器械因术中忙乱沾染肿瘤细胞，接触肿瘤的一定量的器械应在器械台一角放置，避免接触其它未触及肿瘤的器械，对被肿瘤污染的特殊器械，可在蒸馏水中行5min的浸泡后，再用0.5%碘伏进行冲洗后继续使用，其原理为在蒸馏水常温对肿瘤细胸浸泡5min后，可使癌细胞崩解进而活性消失[3]。 　　1.2.2.1 开放手术 ①为把肠腔内游离癌细胞杀灭，可在距离肿瘤近端和远端10cm处先用纱布条对肠管进行结扎，也可在该段肠管注入1000ml5-FU。②为阻断癌细胞术中发生血行转移，在处理肿瘤血管时要求先对静脉在根部进行结扎再对淋巴管和动脉进行处理[4]。③为防止肿瘤细胞在切口创面种植，要对切口边缘进行严密保护，可使用切口保护膜，同时为便于手术操作，病变部位要有暴露的手术视野，手术切口要充分，切除病灶后，用冲洗液对手术切口进行冲洗后再对切口进行关闭，更换手套并对切口进行彻底消毒后，再逐层进行关腹。④依据肿瘤分期和部位的不同，切除的肠管要距肿瘤有一定距离，要求结直肠癌在近端10cm以上，远端直肠癌不少于2cm，结肠癌在10cm以上，胃癌距肿瘤边缘在6cm以上。⑤对腹腔在手术结束前要用碘伏或洗必泰等溶液进行冲洗，以对残留癌细胞进行杀灭。 　　1.2.2.2 腹腔镜手术 与传统开腹手术比较，Huscher等报道[5]采用胃肠癌腹腔镜手术在治疗结果上差异无统计学意义，腹腔镜手术因其创伤小，在术后可尽快恢复等优点，在近年来普遍在临床上应用，其无瘤技术的要求依据腹腔镜手术的特殊性而与传统开腹手术有所区别，包括：①对肿瘤进行隔离。②戳口种植转移。③在肿瘤标本取出时，可对切口及两端开口的塑料袋进行防护。④对腹壁戳口腹膜进行关闭。另外，因游离癌细胞可能存在于腹腔内，可通过破损的腹膜随腔液流入切口导致转移的发生，应在和放气前对腹腔内液体进行吸净处理，避免转移的发生。 　　1.2.3 肿瘤标本的操作及术后器械处理 手术切下的淋巴结及肿瘤标本，不能用手直接对其接触，需用弯盘进行接送，在标本比较大时可用无菌盆进行盛接。所有器械轴节在手术后均应打开，用0.1%“84”消毒液充分浸泡10-20min后，按照机械刷洗、清洁水洗、干燥及灭菌消毒的顺序进行处理。 　　2 结果 　　本组患者术后随访1-2年，生存率为82.5%，160例手术患者均未有腹壁种植的情况发生。 　　3 讨论 　　肿瘤的浸润和转移是引起恶性肿瘤死亡的主要原因，手术治疗为常用而有效的治疗恶性肿瘤的方法，但手术会使恶性肿瘤医源性扩散的发生率增加，对患者的预后造成严重影响，据相关文献报道，约有