时间医学在医学领域应用和发展.docVIP

时间医学在医学领域应用和发展 　　[中图分类号]R-05　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)01-0060-02 　　 　　时间生物学(chronobiology)是一门研究机体乃至单细胞功能活动的生物节律及其产生机制和应用的新兴学科，自时间生物学思想渗入医学领域后，导致了时间医学的加速发展。时间医学研究的是人体生理活动、病理变化过程的周期节律性及其相互关系。也就是专门研究时间结构对人体生理、病理变化和物理、化学、生物因素的影响，以及对疾病的诊断、治疗、预防提供对策。作为一门新兴学科，时间医学已显示出其良好前景。本文就近年来时间医学在医学领域的应用和发展作一综述。 　　 　　1 基本特征 　　 　　随着时间医学的发展，近年来已明确人体随着昼夜、季节的周期性变换其机体功能也发生周期性变化。从系统、器官、组织水平到单个细胞，乃至各种亚显微结构及其物质代谢的变化均有一定的节律性，人体内在的生理活动、细胞的新陈代谢和增殖分化均表现出24小时的节律性。一般认为，下丘脑上位于视交叉背侧，第三脑室腹侧的视交叉神经上核和位于间脑背部的松果体是近日节律产生的结构基础。视交叉上核是生物节律的中枢性震荡器，通过白天光照、夜间松果体分泌的褪黑素调控外周震荡器使机体生物节律与外周环境同步，它是由该处神经元中一组与生物节律有关的基因，称为近日钟基因，在自身表达调控形成一个自激振荡的环路而不断地自激振荡下去。大量的研究发现近日钟基因能否正常表达和调控并形成正常自激振荡不仅仅与生物节律的产生正常与否有关，而且直接与健康有着密切的关系。 　　 　　2　中医时间医学 　　 　　2.1　时间藏象论 中国古代虽无时间医学这一说法，但在实际诊治中早已形成了一套较完善的理论，中医时间学认为疾病的发作、加重与腑脏精气活动的衰弱有直接关系，在某经脉处于功能活动的“旺时”，根据药物性质、方剂类型、不同病证等择时用药是驱除脏腑外邪最有效之法。晚期恶性肿瘤患者大多出现明显的气阴两虚和阴虚症候。故常在午后至深夜病情加重甚至死亡，如肺癌患者清晨(寅卯时)气血行至肺经时症状加重，而在卯时症状减轻或自行缓解，说明气血行至肺经的时辰(寅卯时)是肺癌患者最敏感的时辰。 　　2.2 时间针灸学 在传统针法基础上发展起来的时间针灸学，尤其是子午流注纳子法、纳甲法，取得了可喜成果。子午流注针法注重时间因素对治疗的决定性作用，它将昼夜十二时辰分属于十二经脉，每一时辰有一相应经脉的气血循行最为旺盛，其穴位处于开启状态，循时刺穴可获得最佳疗效，这和目前以生物节律为基础的时间治疗学极为相似。 　　 　　3 生理时间医学 　　 　　3.1 血压时间医学 (1)血压动态检测：由于血压存在着近日节律的变化，使得24小时血压有时高、有时低，采用24小时动态血压计检测血压可避免出现“漏诊”或“误诊”现象，能客观、准确地诊断出高血压或低血压及不同生物节律特征的高血压，为高血压的治疗提供可靠的依据。(H)高血压时间治疗：对高血压的诊断和治疗较早引入时间节律法。Halberg治疗高血压，在血压波动振幅出现前4小时给药(用1/2药剂量，每天1次)患者血压下降情况与常规抗高血压治疗效果一致。 　　3.2 睡眠调节 社交活动减少、户外接受光照时间减少，时间感受器的敏感度降低、边缘效应器表达生物时钟的能力下降都会引起时间生物学的改变，包括提前睡眠时相综合征、延迟睡眠时相综合征、非24小时睡眠一觉醒、盲人的睡眠障碍和时差病。Garcia等曾描述了通过光疗、调整睡眠觉醒时间或服用褪黑激素来治疗昼夜节律紊乱疾病。褪黑激素替代疗法可能还为治疗与年龄相关的老人失眠提供了合理的方法。 　　 　　4 医学记录与时间 　　 　　4.1 青光眼眼压测定 青光眼是由于跟内压升高导致眼组织损害的眼病。正常眼的眼内压为2.19～3.16 kPa，时间医学研究表明青光眼昼夜眼压变化大于1.0 kPa。大多数研究表明。青光眼眼压峰值往往在早上6时，谷值在晚上10时左右。专家们认为，鉴于青光眼眼压峰值和谷值相差大，昼夜节律变化明显，单靠门诊时间观察眼压是不够的，为了更好地了解青光眼病情及发现异常眼压波动，有人认为必须在深夜11时至第二日凌晨4时期间至少安排一次眼压测量，以0～1时为宜。 　　4.2 癫痫发作记录 Quigg等通过长期癫痫发作记录发现脑的不同部位对时间生物调节的敏感性不同，但不同病灶的癫痫发作在24小时内都呈节律性。癫痫小发作主要在白天，不完全癫痫发作主要在夜间。这些数据表明，与癫痫相关并依赖于自主神经系统的神经元的兴奋和抑制可能受生物时钟的调节。 　　 　　5 肿瘤时间医学 　　 　　5.1　肝癌时间统计医学 大量统计学资料显示，临床上出现的乃是大量的失去宝贵治疗