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心血管专科护理 河南省直机关第一门诊部 张志敏 一、心血管疾病一般护理常规 （1）执行内科一般护理常规。 （2）根据病情分级护理。心功能Ⅰ级、Ⅱ级者，应注意休息；心功能Ⅲ级、Ⅳ级或有严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对卧床休息。 （3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。 （4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。 （5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧情况给予吸氧。 （6）测量脉搏时必须数1min，注意速率、节律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。 （7）观察用药后的反应：应用利尿剂的病人注意尿量，必要时记录24h出入水量；应用β受体 阻滞剂的病人，注意心率的变化；应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、黄绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟60次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。 （8）皮肤护理：保持床铺平整、柔软或消瘦病人应垫海绵垫、定时翻身、按摩受压部位，防止褥疮。 （9）保持大便通畅。便秘者，遵医嘱给缓泻剂。 （10）病室环境应安静，避免一切不良刺激，保证病人充分休息。 （11）注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染。 （12）备齐抢救药品和器械。病情突然变化时，配合医生及时抢救。 （13）根据疾病不同，做好健康教育。 心血管常见疾病 心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌梗死等。 急性左心衰竭 概述 ▲急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。 流行病学 尽管一些重要的心血管病如冠心病、高血压病的发病率与病死率有所下降，但是心衰的发病率却在升高。美国经国家心肺血液研究中心诊断的心衰患者超过200 万，每年新诊断的急性心衰病例大约40 万。 临床表现特点 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。 ☆症状 （1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。 ⊙劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。 ⊙夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。 ⊙端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。 ⊙急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。 ☆（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，肺水肿时，可有粉红色泡沫样痰。 ☆ （3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。 ☆（4）泌尿系统症状：早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。 疾病病因　 ▽1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌、室间隔破裂穿孔等； ▽ 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔所致瓣膜性急性反流； ▽ 3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。 心功能分级 ◎Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状 ◎ Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 ◎ Ⅲ级：体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引起上述症状。 ◎ Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 急性左心衰竭的护理常规 安定病人情绪，指导其取坐位。 高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。 观察用药效果。 保持呼吸道通畅。 严密监测病情。 必要时轮流结扎四肢。 记录。 护理措施 1 、及早发现，及时处理 ①急性左心衰竭常发病急骤，患者表现为突然气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇