脑卒中后吞咽困难的护理课件.pptVIP

脑卒中后吞咽困难的护理 ——2010级护本8班 谢霞 吞咽是最复杂的躯体反射之一，正常人每天平均进行的有效吞咽约600余次。 正常吞咽 一.吞咽障碍的定义 一.定义: 在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由口腔送入胃内，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。是脑卒中患者最常见的症状之一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。 二.分类: 1.功能性吞咽障碍:脑卒中、重症肌无力、脑外伤等； 2.器质性吞咽障碍:器官炎症、肿瘤等。 脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难 二.脑卒中后吞咽障碍的临床表现 吞咽反射有困难 ； 饮水后呛咳； 进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳； 每口食物需咽两三次； 进餐后舌面上仍残留许多食物 ； 食物堆在口腔内的一侧，咀嚼时食物往外掉落； 洼田饮水试验:是1982年洼田提出是经典的临床评估方法 30 ml温开水 四、脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理 护理措施 1、经口进食病人护理措施： 1)进食环境：保持安静，避免嘈杂的环境，告知进餐时避免讲话，集中注意力； 2)进食体位：抬高床头45度或以上,30度半坐位,缓慢进食,防止食物反流. 3)进食器具：勺子,为了方便送入,每口的量为半勺,不能用吸管喝水,最好是使用带有切口的纸杯子，有助于防止颈部过于伸展, 4)食物的种类:高蛋白﹑高维生素﹑易消化,密度均一,有适当粘性，不易松散；不在黏膜上残留的食物,可选择软饭,半流质或糊状,胨状,果冻、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物. 2、胃肠营养的护理 2.1鼻饲的护理2.1.1鼻饲方法  鼻饲前抬高床头30。，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38 oC～40℃，选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，薄稠均匀。鼻饲前后用2O ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200 ml～300 ml缓慢注入，一般10 min～15 min鼻饲完毕，每日1 600 ml除鼻饲营养液外，每日增加3次或4次温开水，每次15O ml，以保证病人水分的摄人。鼻饲后，保持床头抬高位30 min。鼻饲使用一次性灌注器，每日更换1次。2.1.2 药物的注入  几乎所有脑卒中病人患有高血压，口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前，尽可能研磨碎药物。鼻饲前后采用温开水20 ml冲洗胃管，既可防止堵管，也可使药物充分利用吸收。 2.2 预防并发症的护理2.2.1 口腔护理  口腔护理的要求每日口腔护理2次，仔细检查病人口腔黏膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需要及时清理，以保证病人舒适，预防口腔感染的发生。在进行口腔护理时，用温开水棉签清洁鼻腔，液状石蜡棉签润滑鼻腔，防止鼻黏膜干裂、充血、破损。在口腔护理结束时用液状石蜡棉球滋润口唇，增加病人舒适度。2.2.2 防止误吸  鼻饲时要抬高床头，使之成3O。～60。的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人病人的体位是预防误吸的关键。确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，测量胃管长度，判断是否误吸，以便及时处理。一旦发生误吸，立即停止鼻饲，保持呼吸道通畅，让病人取右侧卧位，吸出口鼻部反流物，尽早处理，以防发生意外。同时，遵医嘱静脉使用抗生素。 2.2.3 避免胃潴留和腹胀  严重脑卒中时，中枢神经系统功能碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常 肖化功能。因此，脑卒中的病人要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。2.2.4 预防腹泻  腹泻是鼻饲中常见的并发症，应注意：每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到量少多餐。鼻饲液必须是当Et配制，一切容器要进行消毒处理。2.2.5 防止便秘  应加强饮食指导，及时增加青菜和水果的量，以促进胃肠排空。协助翻身，腹部按摩，促进排便。同时注意出入水量的平衡，改用富含纤维素的肠内营养制剂。必要时遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物，或给予灌肠。 2.2.6 脱管及其预防  观察病人的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作。由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式，使病人接受和配合鼻饲，防止自行拔除胃管。对焦躁不安，不配合管饲的病人，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合适的棉布手套，以防自拔胃管。必要时给予约