脓耳变证课件.pptVIP

附： 脓耳变证 方药：初起可用龙胆泻肝汤加减 痈肿溃破脓出，宜仙方活命饮加减 方药：托里消毒散加减 ㈡ 切开排脓：痈肿已成脓者，一般应切开排脓，并放置引流条，使脓流出通畅。 [预后及转归] [预后及转归] [概述] 脓耳眩晕是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。 [概述] 黄耳伤寒是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心肝，引动肝风而致的疾病。临床以寒战高热、头痛神昏、项强抽搐等危重症状为特征，是脓耳变证的重侯。 鉴别诊断 本病病情变化迅速而危重，故护理上尤应注意密切观察及详细记录病情变化，以便及时处理。如呕吐或有痰涎，要将呕吐物、痰涎清除干净，保持呼吸通畅。 [辨证及治疗] 一、分型治疗 ㈠气营两燔 治法：清营凉血，泻热解毒 方药：清营汤加减 主证：耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，出现耳痛，头痛如劈，憎寒壮热，颈项强直，呕吐，心烦躁扰，甚则时有谵语，但神志尚清，舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。 ㈡热入心包 治则：清心开窍 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹或 至宝丹 主证：耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然脓液 减少，出现耳痛、头痛剧烈，高热不退，颈项 强直，呕吐，嗜睡，神昏谵语，舌质红绛，脉细数。 ㈢热盛动风 治则：清热解毒，凉肝熄风 方药：羚角钩藤汤加减 主证：耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然流脓减少，出现耳痛、头痛剧烈，高热，手足躁扰，甚则神识昏迷，筋脉拘急，四肢抽搐，颈项强直， 角弓反张，舌质红绛，脉弦数。 * * 脓耳变证，是指由脓耳变生的病证。多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，腐蚀骨质，脓汁流窜，邪毒扩散而变生他证。故病情更为复杂、严重，甚至可以危及生命。 常见的脓耳变证有耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕和黄耳伤寒等。 一、耳后附骨痈 病名与别名：历代医著，对发生于耳后完骨部的痈肿，有各种病名，如耳后附骨痈，耳后痈，耳后疽，耳后锐毒，耳根毒，耳后发，耳发等。 [概述] 耳后附骨痈是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。 本病以耳内流脓、耳后完骨部皮肤红肿疼痛，有压痛，触之有波动感，甚则溃破流脓为主要特征，相当于西医学的化脓性中耳乳突炎并发耳后骨膜下脓肿。 [病因病机] 一、热毒壅盛，灼腐完骨 脓耳火热邪毒炽盛，或失治误治，脓液引流不畅，阻滞于耳窍，使邪毒蕴积，邪热灼腐耳后完骨，血肉腐败成脓，积聚于耳后完骨部而形成痈肿，有胆脂瘤者，因骨质受破坏，更易使邪毒扩散，脓液穿破耳后完骨而于皮下形成痈肿。 二、气血亏虚，余毒未清 素体气血不足，肝肾亏损，致脓液长流不止或邪毒易反复感染，导致反复发作，若痈肿穿溃，疮口不敛，流脓渗液不止，形成耳后瘘。 [临床诊断] 症状：患耳有流脓史，突然流脓减少而耳后肿痛，或有脓液从耳后肿处流出，可伴听力下降。全身症状可见发热头痛，口苦，口干，便秘，尿黄等。 检查：患耳耳后红肿，耳后沟消失，耳廓被推向前方，耳后有压痛，触之或硬或有波动感，并可见耳道内有脓液，鼓膜上方有穿孔。脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。脓肿穿破骨膜和皮肤可形成瘘管。乳突X线或CT示骨质破坏。 鉴别诊断： 原发的耳后痈肿因部位较表浅，脓液排出后 易于收口，病变不涉及耳后完骨，一般不形成瘘管，且无脓耳症状，故症情较轻。 耳疔见外耳道肿胀变窄，若溃疡后耳肿痛减轻而耳后红肿亦随之消失，耳后多不溃脓，鼓膜亦无穿孔。 耳后附骨痈多因耳后完骨已被邪毒侵犯，脓液 从完骨内部穿溃而出，故能从溃口探到瘘道， 且见鼓膜穿孔、耳内流脓。 [辨证及治疗] 一、分型治疗 ㈠邪毒壅盛，灼腐完骨 主证：脓耳病中，耳后完骨红肿疼痛逐渐加剧，并有压痛，肿甚则耳后沟消失，耳廓被推向前方，进而肿处有波动感，自行穿破或切开则有脓液流出，脓液黄稠带血、量多，常须引流多天，方渐减少而消失。全身可有发热、头痛、口干口苦、尿黄、便秘或胸胁不适，舌质红，苔黄腻，脉弦数滑。 治法：泻火解毒，祛腐排脓 ㈡气血亏虚，余毒滞耳 主证：脓耳病程已久，反复发作，耳后红肿，或耳后痈肿溃破，溃口经久不愈，时时流脓渗液，量不多，质较稀，用探针可探得瘘管通道。全身可见头晕、乏力、面黄、唇舌淡、脉细等。 治法：补益气血，托毒排脓 二、外治法 ㈠ 外敷： 1.耳后红肿未成脓者，可用如意金黄散、双柏散或紫金锭等调敷患处，也可用羊蹄草、蒲公英、紫花地丁、野菊花、犁头草、七叶一枝花之类捣烂外敷，以清热解毒消肿。 2.痈肿已成，不自溃或不接受手术切开排脓者，可敷贴咬头膏，以帮助蚀破疮头。 3.已溃破流脓者，可敷千锤膏，以拔毒排脓，祛腐清肿。 4.耳后瘘管流脓未尽，可用九一丹药线插入瘘管以提脓去腐，促进生新敛口。 ㈢ 清除耳内脓液，促使其引流通畅，选用滴耳 或吹耳（参见“脓耳”一