截肢手术对兔心脏功能及电活动的影响分析-effect of amputation on cardiac function and electrical activity in rabbits.docxVIP

英文缩略词表缩略语英文全称中文全称Lidlidocaine利多卡因Esmesmolol艾司洛尔Amiamiodarone胺碘酮Ververapamil维拉帕米ECGelectrocardiogram心电图MAPmonophasicactionpotential单相动作电位LVPleftventricularpressure左心室内压TNF-αtumornecrosisfactor-α肿瘤坏死因子-αIL-6interleukin-6白介素-6CRPCreactiveproteinC反应蛋白CTNcardiactroponin心肌肌钙蛋白LVSPLVEDPMAPAleftventricularsystolicpressureleftventriculardiastolicpressuremonophasicactionpotentialamplitude左心室收缩压左心室舒张压单相动作电位振幅MAPDLVEFmonophasicactionpotentialdurationleftventricularejectionfraction单相动作电位时程左室射血分数PBNPN-terminalPro-BrainNatuiureticPeptideB型氨基端利钠肽原LVFSleftventricularfractionalshortening左室短轴缩短率LVDdleftventricularenddiastolicdiameter舒张末期左室内径LVDsleftventricularendsystolicdiameter收缩末期左室内径LVEDVleftventricularenddiastolicvolume舒张末期左室容积LVESVleftventricularendsystolicvolume收缩末期左室容积截肢手术对兔心脏功能及电活动的影响研究中文摘要背景与目的：心律失常是围手术期常见的并发症之一，国内外报道术后心律失常的发生率在10%-56%不等。由于近年来自然灾害的频发及交通事故发生率的逐年上升，断肢创伤和行截肢手术的患者越来越多的出现在我们的生活当中，目前国内外对于截肢手术创伤对心功能的影响以及引起心律失常的机制尚未明确。本实验采用手术的方法建立兔右后肢截肢手术创伤模型，并利用单相动作电位技术动态观察术中、术后不同时间点兔心电图、右心室心内膜单相动作电位及左心室内压的变化及相关抗心律失常药物的干预效果，同时观察截肢前和截肢后2h兔心脏超声、CRP、CTNI、PBNP、IL-6及TNF-α的变化，了解截肢手术创伤对心脏功能、心脏电活动的影响并初步探讨其可能的机制及抗心律失常药物的选择及其作用机理。方法：第一部分：健康雄性日本大耳白兔30只，体重（2.81±0.44）kg，随机分为5组（n=6），第一组为截肢对照组，第二组为利多卡因（lidocaine,Lid）干预组，第三组为盐酸艾司洛尔(esmolol,Esm)干预组，第四组为胺碘酮(amiodarone,Ami)干预组，第五组为维拉帕米(verapamil,Ver)干预组。麻醉动物后，将针形电极插入四肢皮下，记录标准Ⅱ导联心电图，经右侧颈外静脉置入电极至右心室，记录右心室心内膜单相动作电位(monophasicactionpotential，MAP)，经左侧颈总动脉置入导管至左心室，记录左心室内压(leftventricularpressure，LVP)。待心电图（electrocardiogram，ECG）、MAP及LVP波形稳定后，实施截肢手术，各组给予相应药物干预。动态观察并记录术前、术中及术后5min、15min、30min、45min、60min、90min、120min的ECG、MAP及LVP各项指标的变化。第二部分：取截肢对照组、Esm组及Ami组兔，在麻醉兔后，分别于手术前及术后2h行超声心动图检查，并留取无菌静脉血4ml，离心后取血清，采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）和白介素6（interleukin-6，IL-6），采用免疫比浊法测定C反应蛋白（Creactiveprotein，CRP），采用非均相免疫法测定心肌肌钙蛋白I（cardiactroponini,CTNI），采用单克隆非均相免疫法测定B型氨基端利钠肽原(N-terminalPro-BrainNatuiureticPeptide,PBNP)。结果：第一部分：截肢对照组截肢后有50%的兔出现室性心律失常，表现为室早及短阵室速，所有兔在术后120min均出现ST-T改变。与术前比较，截肢对照组截肢术后45min心率增快约15%（P0.05）；QT间期术后45min缩短最明显（P0.05）；LVSP、LVEDP术后45min开始明显下降