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谈胰腺损伤诊断和治疗 　　[摘要] 目的：探讨胰腺损伤的诊断、分型和治疗方式的选择。方法：回顾性分析我院1996年~2006年10年胰腺损伤的临床资料。结果：按型分类，Ⅰ型损伤9例，均予止血及充分引流治疗，其中包括医原性胰腺损伤（胃癌术后D3），行二次手术治疗。Ⅱ型损伤1例合并有脾破裂，予胰腺远端切除联合脾切除。Ⅲ型2例，1例为胰腺远端断面与空腔作“Y”型吻合，近端结扎主胰管，另1例选择胰腺远端切除。结论：胰腺损伤的早期诊断及正确的分型对治疗有着重要的指导意义，选择恰当的 手术对胰腺损伤的并发症的发生率及降低死亡率，有着重要意义。术后创伤性胰腺炎的早期诊断和积极的治疗，是降低术后并发症及死亡率的关键。 　　[关键词] 胰腺损伤；诊断；治疗；医原性胰腺损伤治疗 　　[中图分类号]R641 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-153-02 　　 　　现将胰腺损伤的诊断和治疗体会介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1996～2006 年 ,我院共收治胰腺损伤病例 12 例，男 10例，女2 例，年龄24～58 岁。 　　1.2 损伤程度 　　Ⅰ型9例：合并脾破裂1例，合并胃穿孔2例，3例无合并症，另外3例医原性损伤归入Ⅰ型损伤。Ⅱ型损伤1例，合并有脾破裂，Ⅲ型损伤2例，1例为近端横断合并胃穿孔，另1例为猎枪击伤，近端横断，合并脾、左肾、结肠损伤。 　　1.3 手术方法 　　Ⅰ型损伤9例，均予止血及充分引流治疗，其中包括医原性胰腺损伤（胃癌术后D3），行二次手术治疗。Ⅱ型损伤1例合并有脾破裂，予胰腺远端切除联合脾切除。Ⅲ型2例，1例为胰腺远端断面与空腔作“Y”型吻合，近端结扎主胰管，另1例选择胰腺远端切除。 　　2 结果 　　本组病人治愈12 例,无一例死亡,合并有胰腺假性囊肿1例（1/12），合并有肠瘘1例(1/12)，均经对症治疗后治愈。 　　3 讨论 　　胰腺损伤的发生率不高，仅占腹部损伤的 4％～10％。近年来因高速交通工具的增多，意外交通事故增加及枪械管理不严等原因，胰腺损伤的发生增多。随腹腔肿瘤手术的开展及普及，医原性胰腺损伤增加，亦成为其发生率升高的主要原因之一[1]。 　　3.1 胰腺损伤原因 　　胰腺损伤???因，①穿通性损伤：多为上腹部的枪弹伤或刺伤所致。②闭合性损伤：只要上腹部受打击，就可能造成胰腺损伤。③ 医原性损伤：多见于上腹部手术，其亦为胰腺损伤的常见原因。 　　3.2 胰腺损伤的分类方法 　　一般将胰腺分为轻度挫伤，裂伤，重度挫伤和横断伤。有人主张沿用1990年美国创伤协会关于胰腺损伤的器官损伤分级[2]，即Ⅰ级：胰腺轻微挫伤或表浅撕裂伤。Ⅱ级：胰腺有明显挫伤或撕裂伤。Ⅲ级：主胰管损伤及肠系膜上静脉左侧远端胰腺的损伤。Ⅳ级：主胰管损伤及肠系膜上静脉右侧近端胰腺损伤。Ⅴ级：胰头遭到广泛性撕裂性破坏，常有胰十二指肠合并损伤。上述分法根据胰腺实质、主胰管损伤及有无十二指肠合并伤来划分。这是因为并发症的发生与主胰管损伤密切相关，胰管损伤亦是诊断和治疗胰腺损伤的关键。四型六种胰腺损伤分类较其更全面和容易判断，也利于指导治疗，是为笔者所推荐。分型如下：Ⅰ型：无胰管损伤的胰腺挫伤和撕裂伤。Ⅱ型：胰腺远端横断或胰腺实质损伤伴胰管损伤。Ⅲ型：近端胰腺横断或胰腺实质损伤可能伴有胰管损伤。Ⅳ型：胰腺十二指肠合并伤。A型：十二指肠乳头、胰腺及十二指肠血供良好；B型：胰腺及十二指肠血供破坏，十二指肠乳头破裂。 　　3.3 胰腺损伤的临床表现 　　由于胰腺位于腹膜后，因此胰腺损伤后在临床上表现常不明显或不典型，当伴有其他脏器损伤时更易被其他脏器损伤的症状所掩盖。临床上可出现上腹疼痛，恶心，呕吐，腹胀等。有胰管损伤者，胰液外溢，引起急性腹膜炎；近端胰管破裂，大量胰液外漏，可出现休克，如合并周围脏器破裂，症状与体征将更加复杂。 　　3.4 胰腺损伤的诊断 　　胰腺损伤在临床上不多见，多数胰腺损伤合并有腹腔其他脏器损伤，且受胰管有无损伤及胰管损伤程度、部位影响，并且多数医师对于胰腺损伤存在有经验不足，因此，术前诊断极为困难，但又因胰腺损伤的病情较凶险，合并症及死亡率较高，所以早期诊断尤为重要。血淀粉酶在受伤的4 h增高，48 h降至正常。有资料统计，腹部损伤伴淀粉酶增高的患者仅有8％为胰腺损伤，而胰管损伤患者仅有40％血淀粉酶升高。B超检查亦较方便，但对于胰腺检查多受肠气干扰，因此诊断亦不十分可靠。CT检查其敏感度高，可达80％～90％，但对胰管诊断意义不大[3]。ERCP对胰管诊断非常有价值，但受病人病情是否稳定所制约。所以对待腹部外伤的患者应根据每个患者的不同情况选择合适的检查。针对受伤较重，有合并其他脏器损伤以及开放性腹部外伤