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通过应用解剖学课程教学强化对研究生综合能力培养 　　【摘要】 本文针对笔者所在院校临床硕士研究生开设的《临床应用解剖学》课程中存在的突出问题，提出应用创新型教学方式，创建“以器官或结构为中心的解剖与手术操作的实验教学模式”，结合“以问题为中心的理论教学模式”，适应现代临床医学需要，探索出强化和提高医学研究生综合能力培养的教学模式。? 　　【关键词】 创新型教学； 研究生教育； 临床应用解剖学? 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.081 　　?? 　　 　　《临床应用解剖学》课程自笔者所在院校二十世纪九十年代末开设以来，深受广大在校硕士研究生和临床医师的欢迎，每年约有上百人次选修该课程，主要是外科、妇产科、放射科、五官科等十余个相关专业的研究生和临床医师来选修此课程。由于这些学员的学习和工作背景不同，掌握与临床相关的解剖知识参差不齐，有的学员虽然在本科阶段学过《局部解剖学》课程，但对所学内容大多已印象不深，部分学员虽然具有多年临床经验，但对解剖知识尚不系统和全面。在以往的教学过程中，也有部分学员反映，该课程在教学中存在教学方法单一、内容缺乏新意和缺少临床联系等问题。如何教好临床应用解剖学，使研究生更好地掌握基本技能和基本理论，为临床手术打下良好的基础，是多年来教学改革所面临的突出问题。近年来，笔者所在系教师在以“学生为主体，教师为主导”的指导思想下，按专业划分重点，实行了“以器官或结构为中心的解剖与手术操作的实验教学模式”，结合“以问题为中心的理论教学模式”，探索出一套能强化医学研究生综合能力培养的临床应用解剖学教学模式，为学员今后临床工作打下坚实的理论和实践基础。? 　　1 突出以学生为主体，教师为主导的教学理念? 　　目前笔者所在院校的《临床应用解剖学》课程教学，主要按照以学生为主体，教师为辅助指导的教学模式来进行教学。首先根据学员所从事的专业，要求他们在尸体上按照他们所学专业划分不同局部区域来进行解剖操作。每具尸体的各个区域可由数个学员同时进行解剖，在解剖操作期间，鼓励学员之间进行互相观摩与交流，使学员对除自己解剖区域以外，对其他区域解剖结构也都有较好的观察与学习机会。在学员操作过程中，有针对性地提出一些临床相关问题，同时还注重引导学员去发现和思考问题，组织学员把解剖学知识与临床手术应用结合起来进行讨论、综合分析，找到解决问题的途径。在这种注重于探究式的学习过程中，学员能通过实地解剖操作和理论学习，把局部区域的解剖与全身整体形态结构和临床应用有机地相结合，使之能全面而完整地掌握临床解剖学知识，为今后临床实践与应用打下坚实的基础。? 　　2 采取以器官为中心、解剖与手术相结合的实验教学模式? 　　在教学过程中，按学员所从事的专业来确定其重点解剖部位[1]，如骨科学员侧重四肢和脊柱区解剖，普外科学员侧重腹部解剖，胸外科学员以胸部解剖操作为主，神经外科学员侧重头颈部和脑的解剖，泌尿外科和妇产科学员侧重男、女性会阴部和盆腔内容的解剖，烧伤整形外科学员侧重全身各部由浅入深的皮瓣和肌肉的解剖。同时实行“以器官或结构为中心的解剖与手术操作的实验教学模式”，所选取的中心器官或结构按照局部解剖的重点教学内容，如颈部以甲状腺为中心；腹前外侧壁解剖以腹股沟管为中心；腹部结肠上区分别以肝、胃、十二指肠、胰和脾为中心；盆部以膀胱、直肠为中心。要求学员在尸体上把局部的器官或结构作为中心进行解剖操作的同时，紧密结合临床疾病的手术病例，严格按照手术操作方法和步骤在尸体上做“手术”，如心脏瓣膜置换术、胃大部切除及吻合术、胆囊切除术、人工股骨头置换术与股骨颈骨折手术入路、椎间盘手术和椎管内手术入路、肌皮瓣移植手术等。以器官或结构为中心的解剖与手术操作实验教学模式，为学生构建了完整和系统的解剖知识体系，其优势在于学以致用、重点突出、由浅入深、以点带面。这种实验教学模式有利于学员全面掌握解剖专业知识及与临床知识的应用。? 　　3 结合以问题为中心的理论教学模式? 　　在临床应用解剖学理论教学上，充分应用PBL(Problem-based learning)教学法[2,3]，要求学员在操作前，选择适当的临床病例，并紧密结合局部解剖理论知识设计问题和提出问题。在进行解剖操作的同时，学员经过查阅文献和资料，从网上下载有关手术视频和解剖图片，将解决问题的方法和答案通过PPT形式在讨论课上进行交流。通过相互的讲解和充分的讨论，使学员加深了对临床应用解剖学理论知识的理解和记忆。在这种互动性理论教学模式中，教师主要起到启发和引导的作用。PBL教学法可充分发挥学员的学习积极性与主动性，从而极大地提高了研究生的实践、自学及解决实际问题的能力。? 　　4 通过多种途径，强化医学研究生综合能力的培养? 　　学员