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重症脑出血32例急性期护理 　　[摘要]目的：探讨重症脑出血病人急性期的护理方法。方法：对32 例病人采用密切观察病情，重视预见性护理，维持各种管道的通畅，积极预防并发症。结果：32 例病人，死亡4 例，28 例均好转出院。结论：重症脑出血急性期病情变化很大，加强此类病人的急性期护理，对降低病死率，减少并发症，促进康复具有重要意义。 　　关键词：重症脑出血　急性期　护理 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0062-02 　　 　　脑出血是一种急性、破坏性大、病死率高的脑血管疾病，多于情绪激动、过分兴奋、劳累、使劲排便或脑力紧张活动时刻发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，急性期的主要表现为：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等[ 1 ]。本组32 例病人通过密切观察病情、防止再出血、控制脑水肿、防治并发症等，取得了良好的效果。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 本组男27例，女5例，年龄36～75岁，平均年龄59.5岁。其中脑干出血5例，内囊出血8例，壳核-外囊出血17例，小脑出血1例，大面积脑叶出血1例，所有病人均经颅脑CT确诊。其中5例合并消化道出血，2例气管切开。 　　 　　1.2 入院时主要症状、体征 突然头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。 　　 　　1.3 方法 密切观察病情、防止再出血、控制脑水肿、防治并发症。 　　 　　1.4 结果 本组存活28例，存活率87.5%，死亡4例，3例为脑疝，1例严重肺部感染。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 一般护理 　　对于重症脑出血病人需安排在比较安静的单人房间，绝对卧床休息，尽量减少不必要的搬动和颠簸，床头抬高15°～30°，昏迷患者头偏向一侧，躁动者加床档，有假牙者取掉假牙，以防误入气管。 　　 　　2.2 严密观察患者生命体征及病情变化 　　重症脑出血病人在最初发病几小时内，病情变化很大，30～60分钟观察记录生命体征一次，尤其是瞳孔的大小、对光反射和神志、呼吸、体温等的动态观察。如有明显的头痛、倦睡、哈欠、频繁呕吐、瞳孔忽大忽小、单独或联合出现，均提示早期颅内高压，如出现浅慢的深大呼吸，多???示有呼吸中枢的压迫症状，预示有脑疝形成，要重视突然发生的改变，注意病人的主诉，有异常及时通知医生处理；定时监测体温，病人发病72 小时内，每一小时测量一次，低温可降低脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，特别是对伴有高热的高颅压病人更有益，可采用头部置冰帽，大血管冷敷等；急性上消化道出血是脑出血发生后的一种应激性溃疡，应常规留置胃管，密切观察胃内容物的性状，给予合理营养支持和药物预防，对病人的预后有非常大的影响，便秘者应给予缓泻剂，使病人减少或避免屏气用力，避免大剂量高位灌肠通便，以免导致颅内压骤增的危险。 　　 　　2.3 呼吸道的护理 　　 　　2.3.1 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 　　昏迷患者头偏向一侧，从体位上进行调整，以确保呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气道并及时清除口腔、咽腔及气管内的痰液、呕吐物等，定时翻身叩背，注意叩背顺序自下而上、自内而外，以使痰液松动利于咳出，必要时给予吸痰，预防吸入性肺炎和窒息，若分泌物过多者及早行气管切开；已有呼吸道感染者，合理使用抗生素[ 2 ]。 　　 　　2.3.2 气管切开的护理 　　保持室内空气新鲜及温湿度，每日空气消毒机消毒2小时，定时湿化气道，套管周围纱布每日更换一次，如有污染随时更换，保持套管周围皮肤清洁干燥。 　　 　　2.4 皮肤和口腔护理 　　床铺保持干燥、平整，建立翻身记录单，每2小时翻身一次，但翻身时应注意动作不宜过大，避免过多搬动头部而诱发再出血，每次翻身要注意检查皮肤受压部位有无红肿破溃，防止褥疮；作好口腔护理，每日两次用生理盐水棉球彻底清洁口腔，防止口腔感染。 　　 　　2.5 消化道的护理 　　 　　对意识尚清楚能进食的患者喂易消化的流质或半流质食物，少量多餐，食物不易过冷或过热，喂食速度不宜过快，以免引起呛咳。对于昏迷病人，发病3天后待病情稳定，如神志仍不清楚，不能进食者，应鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，以保证营养供给，每次鼻饲前要检查胃管是否在胃内，若病人有呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或大便黑色，应立即通知医师给予止血药物，鼻饲喂食每次不超过200ml，同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主。 　　 　　2.6 泌尿道的护理 　　 　　安置好患者后，应及时给予导尿，以准确记录尿量、观察尿液的性状并保持床铺及会阴部的清洁，每日会阴护理两次，定时更换引流袋和尿管，定时放尿，以保持膀胱的正常舒缩功能。