阿尔茨海默病常用神经心理测验和量表信度和效度研究.docVIP

阿尔茨海默病常用神经心理测验和量表信度和效度研究 　　[摘要] 痴呆是以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常定向、记忆、学习、语言理解、思维等多方面受损。阿尔茨海默病占所有痴呆的50%~70%，早期发现、早期干预是重要的措施。全面的神经心理学测验不仅帮助我们筛查AD，同时可有助于我们实现对AD的早期诊断和鉴别诊断，进行早期干预。本文介绍常用的几个心理测验和量表，包括：用于筛选的神经心理测验或量表、用于疗效评估的神经心理测验及用于痴呆分级的评估工具。另外，也介绍了日常生活能力评定量表的研究进展，为更好地使用痴呆神经心理评估工具提供一定的参考价值。 　　[关键词] 阿尔茨海默病；神经心理测验；信度；效度 　　[中图分类号] R395.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-011－04 　　 　　痴呆是以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常定向、???忆、学习、语言理解、思维等多方面受损。阿尔茨海默病（AD）是老年期痴呆最常见的原因，占所有痴呆的50%~70%。到目前为止，AD病因不明，且无特效药物治疗，缺乏根治办法。因此早期发现、早期干预是重要的措施。全面的神经心理学测验是测查痴呆的得力工具，它除了简便易行、省时、易于推广等优点外，还有规范化和数量化的特点，顺应循证医学的发展趋势。这些优点决定了痴呆量表在痴呆诊断中的重要应用前景。神经心理学测验不仅帮助我们筛查AD。同时可有助于我们实现对AD的早期诊断和鉴别诊断，进行早期干预[1]。下面介绍常用的几个心理测验和量表。 　　1 评价认知功能的神经心理测验和量表 　　1.1 用于筛选的工具或量表 　　用于筛选的评价认知功能的神经心理测验或量表常用的有以下几种： 　　1.1.1 简易智力状态检测量表简易智力状态检测量表（MMSE）由Folstin于1975年编制，是世界上最普及、最常用的老年痴呆筛查量表。它包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分为30分。重测信度0.80~0.99，施测者之间信度0.95~1.00。国内研究表明，以文盲组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值，MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5％，特异度为79.1％[2]。虽然信度、效度较好，但也存在不少缺点：①受到受试者教育程度影响，易出现假阳性或假阴性结果；②项目过于简单，不能真正反映相应认知领域的损害；③测定范围有限，天花板和地板效应可对它们的效度构成影响。当评估轻度患者时，天花板效应是一个特别重要的影响。所以MMSE对轻度受损缺乏敏感性[3]；④按照常规痴呆截点水平＜24分，该测验区别MCI或非常轻度痴呆和正常的得分范围很窄。因此，必须建立新的提高对轻度缺损敏感度的简明筛查测验。 　　1.1.2 蒙特利尔认知评估表蒙特利尔认知评估表（MoCA）是国外形成的几种筛检MCI的较新工具之一，它覆盖多个认知领域，满分30分。MoCA可行性好，且有好的内部一致性和重测信度。国外已发现它能正确识别来自两个不同诊所的大样本aMCI受试者的90%[4]。MoCA检测痴呆的灵敏度93%，特异度82%。因此认为MoCA是首选的认知筛查测验[5]。以26分为截断值，MoCA识别MCI和AD的灵敏度分别为90%和100%（MMSE为18%和78%），特异度为87%（MMSE为100%）。有认知主诉和功能衰退的患者应该用MMSE筛查。如果MMSE正常，再用MoCA。对有认知主诉但没有功能受损的患者，应该先用MoCA，因为正常或MCI可能不被MMSE识别[6]。国内刘雪琴、张立秀等采用MoCA对275例60岁以上老年人进行测试，以26分为截点，发现MoCA筛查MCI的结果与临床诊断的观察符合率为93%，Kappa值为0.85[7]。 　　因此，从目前国内外研究来看，MOCA能很好地鉴别MCI与NC和AD，具有很好的区分效度，具有很高的筛查价值。但也存在局限性：①虽然它对轻度痴呆比MMSE敏感，但对中重度痴呆反而不如MMSE；②MoCA中的一些条目过于简单。如果它只是用于极轻的痴呆，那么舍弃一些简单条目可缩短测验而不丢失信息[8]；③认知功能较差的患者很难完成。所以常用MMSE追踪患者认知功能衰退。需要改进MoCA以适应痴呆各进展阶段的患者。 　　1.1.3 画钟测验画钟测验（CDT）广泛应用于临床，也被广泛研究[9]。画钟测验可分2种：一种是要求受试者在空白的纸上画几点几分的钟，反映执行功能；另一种是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构功能。总分为16分。上述两种画钟得分与MMSE的相关性分别为0.82或0.85。能区分83％的AD患者与正常老年人，并能区分92％的伴有或不