张晓锋心电图PPT.ppt

3. 三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关，PP间距与RR间距保持恒定 心房率＞心室率（ P波正常窦性心律，60-100次/分） 心室激动喂交界性逸搏心律或室性逸搏心律， QRS波群形态正常（40-60次/分）或宽大畸形（ 20-40次/分） 预激综合征 定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路） 4-8、预激综合征 P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒) 期前收缩分为 房性期前收缩 (premature atrial contraction) 交界性期前收缩 (premature junctional contraction) 室性期前收缩 (premature ventricular contraction) ■代偿间歇 ■ 期前收缩后出现一段较长的间歇 ■联律间期或配对间期 ■ 期前收缩与其前正常搏动的时距 联律间期 代偿间歇 ■ 室性期前收缩—代偿间歇完全 ■ 房性期前收缩—代偿间歇不完全 ■ 交界性期前收缩—代偿间歇完全 偶发性期前收缩：期前收缩≤5个/min 频发性期前收缩：期前收缩＞5个/min 二联律、三联律 二联律 三联律 （2）心电图特征 1）室性期前收缩 2）房性期前收缩 3）交界性期前收缩 1）室性期前收缩 提前出现宽大畸形的QRS波群，时间0.12s QRS波群前无P波或无相关P波 T波方向与QRS主波方向相反 代偿间歇完全 （完全性代偿间歇） X =2X 2）房性期前收缩 提前出现变异的P’波 P’R间期＞0.12s 提早出现的QRS波群形态正常 代偿间歇多不完全 （不完全性 代偿间歇） X 2X 3）交界性期前收缩 提前出现基本正常的QRS波 QRS波前、后可见逆行P’波 P’R间期＜0.12s 或 RP’间期＜0.20s 代偿间期多完全 （完全性代偿间歇） X =2X P波 P-R间期 QRS波群 代偿间歇 房性 异形P波 0.12s 正常形态 不完全 交界性 逆行P’波 P’R 0.12s RP’ 0.20s 正常形态 完全 室性 无相关P波 --- 宽大畸形 完全 三种期前收缩的主要区别 （3）临床意义 期前收缩可见于健康人，更多见于器质性心脏病 偶发性期前收缩多无床意义，频发、多源性、成联 律的室性期前收缩多见于病理情况 原有心脏病者出现室性期前收缩常预示着将发生更 为严重的心律失常 2. 阵发性心动过速 阵发性心动过速是指期前收缩连续出现三次或以上，是一种发作性的快速异位心律，可分为阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。 （1）阵发性室上性心动过速 突发突止，频率:160～250次/min，节律绝对规则 QRS波群形态基本正常 发作时，可伴有继发性ST-T改变 心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下无P波或P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据 （2）阵发性室性心动过速 心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群 心电图特点 室性心动过速 室性融合波：波的形态介于窦性与异位心室搏动之间 意义：部分夺获心室 室性融合波 3. 扑动与颤动 （1）心房扑动 （2）心房颤动 （3）心室扑动 （4）心室颤动 （1）心房扑动 P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波 F波：250～350次/min 心室律：规则或不规则 QRS波群： 正常 （2）心房颤动 P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波 f波：350～600次/min 心室律： 绝对不齐 QRS波群：基本正常 （3）心室扑动 P、QRS与T波消失，代之以连续、快速、较匀齐 的大振幅波 频率：200～250次/min （4）心室颤动 P、QRS与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波 频率:250～500次/min 心室扑动及颤动的病因临床意义 1）病因:严重的心肺功能障碍、电解质紊乱、药物中毒、各种疾病的终末期 2）意识丧失、呼吸停止、心音及大动脉搏动消失、血压下降，立即抢救。 （三）房室传导阻滞 房室传导阻滞是指激动从心房向心室传导 过程中发生传导延缓或中断 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度 1.一度房室传导阻滞：传导时间延长 2.二度房室传导阻滞：部分激动不能下传 3.三度房室传导阻滞：传导