糖尿病医学教育PPT.ppt

糖尿病是CHD 的等危症 二型糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高,是对照组的2倍以上 在长达20年的观察实验中显示糖尿病和CHD患者死亡率接近 慢性炎症贯穿整个动脉粥样硬化过程 脂质斑块破裂、血栓形成是导致心脑血管事件的共同发病基础（不稳定心绞痛，心肌梗死，中风，严重下肢缺血，心血管死亡） 糖尿病医学教育 护士继续医学教育培训 概况（一） 2007糖尿病防治指南 糖尿病自我管理及血糖监测 糖尿病急性并发症 预防低血糖 概况（二） 糖尿病肾病诊治、预防、护理 糖尿病足病诊治、预防、护理 糖尿病与冠心病的关系及护理 胰岛素注射的健康教育 2007糖尿病指南 二型糖尿病为主 发达城市为主 8%（1/12人） 年轻化 未诊断的病例高 男性腰围85cm,女性腰围80cm 糖尿病分型 空腹 2h 正常血糖 6.1 7.8 空腹血糖受损 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低 7.0 7.8-11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 空腹血糖受损、糖耐量减低为糖尿病前期 糖尿病 自我管理及血糖监测 ——通过自我管理糖尿病 预防其进展的行为 自我管理基本知识 多学、少吃、勤动、放松 药物治疗 血糖监测 自我管理检测频率及内容 周查: BP、P、体重、腰臀围、血糖 月查: 尿常规 季查: 糖化血红蛋白 年查: 24h尿微量白蛋白、眼底、肝 肾功 能、血脂、心电图 反映糖代谢水平化验 血糖（空腹、餐后2h） 瞬间 24h尿糖定量 当天 果糖胺 最近7-10天 糖化血红蛋白（HbA1C） 测前2-3个月血糖平均水平 血糖监测须注意 静脉血糖 ： 在院进行、诊断依据、不 适宜自测 快速血糖 ： 随身携带、低于静脉血糖 酒精消毒、待干、不要过 分挤血、注意试纸有效 血糖自我监测频率 注射胰岛素 1-4次/天 1型糖尿病 3-4次/天 血糖控制良好 1-2天/周 血糖控制差/急性病 日监测至得到控制 血糖测试产生偏差原因 1.样本检体 2.样本来源 3.仪器校准 4.血细胞压积 5.糖酵解 6.样本收集时间 7.添加剂 8.干扰物质 9.PH 10.使用者技术 特 别 注 意 血糖仪定期测试、校准、清洁、保养 患者定期测HbA1C 血糖仪厂家不同 血糖仪与生化血糖存在差异 发展趋势 无创伤、无样本、红外测定 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 治疗中的低血糖 高血糖高渗状 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病合并感染 低血糖诊断 血糖低 临床表现：？ 服糖后症状消失 为什么出现低血糖 反应性低血糖 药物性低血糖 低血糖症 ≤2.8mmol/L+反应 低血糖反应 血糖下降速度过快 治疗中发生低血糖原因 胰岛素治疗 磺脲类药物治疗 饮食不当 运动过度 糖尿病肾病或肾功能不全 饮酒 预防低血糖 低血糖比高血糖更可怕 症状:心慌、出汗、手抖、严重时头痛、头晕、精神失常、昏迷 实验室检查：血糖≤2.8mmol/L 正常人不论空腹还是进食状态下，血糖3.9-8.3mmol/L，这种动态平衡通过神经和内分泌进行调节。 低血糖生化指标正常人≤2.8mmol/L 糖尿病≤3.9mmol/L 治疗中空腹 3.9-6.1 4.4-6.1(最佳) 低血糖处理（一） 去处诱因 密切观察 防止酮症酸中毒 预防: 加强宣教,特别是胰岛素治疗患者 低血糖处理（二）？ 低血糖比高血糖更可怕 含糖饮料升血糖速度最快、最方便 糖尿病慢性并发症 大血管病变: 冠心病17.1%、脑血管病12.6%、 外周血管病5.2%、高血压34.2% 微血管病变 眼、肾、神经