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第七节??? 泌尿系损伤 一、??? 肾损伤 （三） 损伤分类： 1、轻度肾损伤： （1）浅表撕裂伤； （2）小的包膜下血肿； （3）?肾挫伤：小积血，无尿外渗。 2、重度肾损伤： （1）肾实质深度裂伤； （2）?肾血管蒂损伤：A、V撕裂、离断； 肾粉碎伤：多处裂伤→破碎成块。 （二）、损伤后的后果： （四） ??临床表现： 1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克 早、血尿轻或无，则怀疑肾蒂损伤或 其他脏器损伤 2、血尿：多见肉眼。 血尿程度与损伤不成正比 3、疼痛： 4、腰腹肿块和皮下瘀斑； 5、发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染 （五）?? 诊断： 1、病史与体检：受伤情况； 2、尿RT、血RT： 3、B超： 肾内、肾包膜下、肾周血肿，了解对侧肾情况； 4、X线： （1）KUB：骨折情况，软组织影； （2）大剂量IVP或肾A造影； 5、CT：首选检查，肾损伤部位，尿外渗，血肿范围 6、MRI：与CT相识。对血肿更具特征性。 （六）治疗： 3、?手术治疗：适应症 （1）开放性肾损伤； （2）难控制出血； （3）肾粉碎伤； （4）肾盂破裂； （5）肾蒂伤； （6）合并腹腔脏器伤； （7）严重尿外渗。 A、保守治疗期间出现下列情况须手术： 积极抢救休克，但症状未改善；怀疑有内出血； 血尿逐渐加重，RBC比容下降、HB下降； 腰部肿块逐步增大； 疑有腹内脏器破裂。 B、?手术方式： 经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾A，然后进入脂肪囊探查肾。 C、??并发症：   1、尿外渗； 2、肾积水。 （三） 临床表现： 1、尿瘘； 2、无尿； 3、血尿； 4、梗阻； 5、血尿。 （四）诊断： 1、染料静脉注射； 2、IVP； 3、逆行造影； 4、B超： 尿外渗，肾积水； 5、CT； 6、输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘区别； （五）? 治疗： 恢复尿路通畅，保护肾功能。 1、穿孔仅需留支架； 2、误扎：可拆、或留管、或再缝合； 3、有缺损则吻合。 并发症的处理 1、 尿囊肿： 切开引流。 2、 输尿管狭窄：留管、扩张、重吻合。 3、 尿瘘：3月后重吻合。 4、 肾积水：肾切除。 三、?? 膀胱损伤  （三）临床表现： （四）诊断： （五） 治疗： 4、并发症处理：很少， 不应试图对盆腔血肿进行清创。 四、尿道损伤： （一）前尿道损伤 1、病因、病理： （1）前尿道伤多于后尿道。多发生于球部，最 常见原因为骑跨伤； （2）?腔内操作时伤及； （3）?类型：挫伤、裂伤、断裂； （4）血肿、尿外渗范围：尿生殖隔以下的会阴 浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股处。 2、临床表现： （1）尿道出血、鲜血滴出。 （2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形； （3）疼痛； （4）排尿困难； （5）尿外渗。 3、诊断： （1）病史、体检：病史、症状、体检时血 肿分布特点； （2）?诊断性导尿； （3）X线检查：尿道造影。 4、?治疗： （1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血 及吻合。 （2）尿道破裂： A、能插入尿管，留置2周左右； B、导管失败，则切开清创修补，留导尿 管2—3周； （3）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用， 必要时留管一周； （4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道， 留尿管2—3周； 5 、并发症处理： ①?尿外渗：广泛多处切开、多处引流， 必要时膀胱造瘘，延期修复尿道； ②? 尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合； ③? 尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。 （二）后尿道损伤 1、病因、病理：