2011药学本科_zjm 13 心力衰竭.ppt

紧张源性扩张： 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度?2.2?m 代偿 肌源性扩张： 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度?2.2?m 失代偿 3.心肌收缩性增强 交感-肾上腺髓质系统 正性肌力作用 4.心室重塑ventricular remodeling 1.概念： 心室在长期容量和压力负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能，而发生的慢性代偿适应性反应。 2.心室重塑的表现： 心肌细胞的重塑 非心肌细胞及细胞外基质的变化 (Cardiac insufficiency) 心功能不全 心功能不全的病因与诱因 1 心力衰竭的分类 2 心功能不全时机体的代偿 3 心力衰竭的发生机制 4 目 录 心功能不全防治的病理生理基础 6 心功能不全时临床表现的病生基础 5 第一节 概述 心力衰竭（ heart failure ） 心肌的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量减少到不能满足机体代谢需要的病理生理过程。 心功能不全 (Cardiac insufficiency ) 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。 心力衰竭（ heart failure) 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。 心功能不全与心力衰竭 (Causes and predisposing factors of cardiac insufficiency) 第一节 心功能不全的病因和诱因 一、病因(Causes) (一) 心肌受损，舒缩功能障碍 (Impaired myocardium) 心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌 代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的VitB1缺乏 (Classification of heart failure) 第二节 心力衰竭的分类 按病变累及的部位 左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭 (right-sided heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure) 按心肌舒缩功能 收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure) 按心输出量 ? 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) ? 高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure) 低输出量 型心衰 高输出量 型心衰前 高输出量 型心衰 正常心输出量 正常人 按心力衰竭的发展速度分为: ? 急性心力衰竭 (acute heart failure) ? 慢性心力衰竭 (chronic heart failure) 按病情的严重程度分为: ? 轻度心力衰竭 (mild heart failure) ? 中度心力衰竭 (moderate heart failure) ? 重度心力衰竭 (severe heart failure) 第三节 心功能不全时机体的代偿 一、神经-体液的代偿 1.交感－肾上腺髓质系统激活 心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 钠水潴留、回心血量增加 （维持血流动力学稳态） 参与心室重塑 心脏本身的代偿 心率加快 心脏紧张原性扩张 心肌收缩性增强 心室重塑 1. 心率加快 机制 压力感受器传入冲动 交感神经兴奋 心率 容量感受器兴奋 迷走神经兴奋性减弱 心输出量 心室舒张末期容积 化学感受器效应 缺氧 利 在一定范围内，心输出量↑ 弊 心率过快(150次/分)对机体不利: ? 增加心肌耗氧量 ? 心脏舒张期过短 冠脉血流过少；心室充盈不足 2 .心脏扩张 Frank-Starling定律 肌节初长 1.7 收缩力 0 2.1 2.2 3.65 ?m Lmax Normal