新生血管性青光眼课件.ppt

* * 新生血管性青光眼 概念 新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。由于新生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼 难治性青光眼，一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效 命名 1906年，Coats描述了视网膜中央静脉阻塞患眼中虹膜上新生血管。 1928年，Salus描述了糖尿病患眼中虹膜上新生血管。 鉴于这种青光眼的起因是新生血管而不是眼内出血，Weiss等于1963年提出了新生血管性青光眼的名称。 病因 主要发生于引起视网膜缺氧的疾病，如视网膜中央静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离和颅动脉炎等。 病因 糖尿病性视网膜病变 病因 视网膜中央静脉堵塞 病因 视网膜中央动脉阻塞（1%～17%） 眼内肿瘤如恶性黑色素瘤（0.5%～15%） 视网膜母细胞瘤的虹膜新生血管化可达30%～72%， 玻璃体视网膜手术后的虹膜新生血管化也达23%～32% 发病机制 缺血、缺氧视网膜释放血管内皮生长因子 VEGF房水中浓度40－100倍 血管形成的刺激因子和抑制因子失衡 前期由于纤维血管膜封闭了房水外流通道，后期纤维血管膜牵拉周边虹膜，房角堵塞粘连，房水流出受阻，眼压升高 眼内新生血管分期 青光眼前期 新生血管极少，瞳孔缘可见，房角若新生血管可见——无新生血管膜，眼压正常范围 眼内新生血管分期 青光眼房角开放期 新生血管不仅瞳孔缘可见，虹膜表面、房角亦可见——纤维血管膜形成，出现前粘连，眼压升高 眼内新生血管分期 青光眼房角关闭期 纤维血管膜覆盖虹膜、房角、滤帘，虹膜前粘，眼压骤升 临床表现 新生血管性青光眼的共同表现有眼痛畏光视力常为眼前指数～手动，眼压可达60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水肿，虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻，房角内有不同程度的周边前粘连 治疗 治疗原发病 消除新生血管：最有效预防方法——全视网膜光凝 1周消退，1月可以完全消退 周边视网膜冷冻术 青光眼前期 光动力疗法（PDT） 经瞳孔温热疗法（TTT） *