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乳腺疾病的超声诊断.ppt
乳腺疾病的超声诊断 解剖概要 组织结构: 乳腺:腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管:小叶输乳管 乳腺导管 韧带:cooper韧带,从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。 血供: 动脉:内乳动脉、外乳动脉、肋间动脉 静脉:浅静脉 乳静脉 颈浅静脉 颈前静脉 深静脉:乳内静脉 同侧无名静脉 与动脉伴行的静脉 腋静脉 锁骨下静脉 部分静脉 肋间静脉 奇静脉 淋巴 乳房外侧淋巴 腋下淋巴结群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管 乳房内侧淋巴管 内乳淋巴结 锁骨上淋巴结 双侧交通性淋巴管 乳房深部淋巴网:腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴 肝脏 解剖位置 2~6肋间 浅筋膜浅、深层之间。后为胸大肌筋膜及胸大肌。 探查方法及注意事项 正常声像图 病理性声像图 乳腺炎(急性乳腺炎及乳腺脓肿) 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张症 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌 乳腺硬癌: 在乳癌中占70~80%,恶性程度高。 硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织,体积虽小但质地坚硬。 瘤体一般较小,内部回声低,后方衰减明显为特征,肿块边缘不规整,边界欠清。 炎性乳癌: 临床表现类似慢性乳腺炎,皮肤发红但呈暗红色,广泛皮肤水肿,边界不清的肿块。 病理:癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组织,形成栓塞性未分化癌。早期可出现腋窝及锁骨下淋巴结转移。 声像图:乳腺局限性增厚,质硬,肿块边缘不规则,边界不清,与皮肤界限不清,皮肤及皮下组织亦增厚、模糊内部回声不均。 乳腺良恶性肿瘤的鉴别 二维声像图鉴别诊断表 小乳癌 直径1.0cm。具有以下几点,应怀疑乳癌。 边界不清。 呈小分叶状。 纵径横径。 内有钙化点。 血流丰富。 * * 锁骨下淋巴结 方法:直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。 注意事项: 轻重适度,探头紧贴皮肤。 活动度大的肿块,用另一只手固定肿块。 左右对比。 八个象限:上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。 不同时期乳腺结构有变化,但基本结构相差不大。 皮肤层:强回声,厚约2~3mm。 皮下脂肪:低回声,边界不清,内有散在光点,其间有三角形光带(cooper)韧带。 腺体层:脂肪层的深面,有乳腺腺叶和导管。呈现中强回声带夹杂有中低回声,但排列及结构比较整齐,层次结构清晰。 库柏韧带:从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强回声带。 乳腺后区域:脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。 肋软骨常呈椭圆形低回声,勿误为肿块。 乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌 病因及临床:多发生在哺乳期。金黄色葡萄球菌感 染所致。有明显的红、肿、热、痛。 声像图: 乳腺局限增厚,边界不清,回声较杂乱和增强,其内 可见扩张的导管。 脓肿早期局部增厚,回声偏低,边缘不规则。 脓肿形成后可见边缘非常不规则的低回声或无回声区。 CDFI:急性炎症期局部血流明显增多。 脓肿形成后脓腔内无血流信号,周边有 丰富的血流信号。 急性炎症未完全治愈,可转为慢性炎症, 出现局限性增厚,回声增强而杂乱,或 边界不清的团块,如果脓肿未完全吸收 可出现局灶性无回声区。慢性期血流不 甚丰富。 病因及临床 病因:认为与内分泌失调有关。 病理:导管及腺泡上皮增生→纤维增生。 临床:患者常在经期前胀痛,月经过后减 轻,自觉触及包块。 病理改变分单纯性、硬化性、囊性增生三 类。 声像图特征: 单纯性增生:乳腺呈局限性扁平状增厚,边界不清, 内部回声增强,不均匀,正常结构消失,并可伴导管轻度扩张。 腺型小叶增生:腺体增厚,回声不一。浅表层多呈低回声团块,可不规则。深层呈排列紊乱的增强的条索状回声,以乳腺外、下侧为主。 乳腺囊性增生:双侧乳房同时或先后肿大,内部结构杂乱,回声粗糙,可见多个大小不等(数mm至2cm)的囊性病变(小叶囊性增生),并可伴导管扩张的无回声条状与圆形暗区(蝌蚪征),病程长者由于小叶间纤维增生,囊肿反而不明显,出现多个强回声灶。分布在整个乳房区。如果单侧增生,则应与乳癌鉴别。 男性乳腺增生:通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良有关。男性乳腺发育,导管和间质增生,酷似乳腺单纯性增生声像图,可发生在单侧或双侧。(正常3mm) 病因病理:乳腺囊肿多为导管阻塞,导致导管扩张呈囊,单个或多个。绝经前后,腺体组织退化,也可形成囊肿。 哺乳期-乳汁淤积囊肿-与脓肿鉴别
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