呼吸机波形应用.ppt.ppt

呼吸机波形应用 Jay.Ding 机械通气的目的 提供合适的肺泡通气量，达到合适的动脉血PH和二氧化碳分压 在尽量安全的氧浓度下达到合适的动脉血氧分压 避免产生各种由于机械通气造成的肺部损伤 达到良好的人机同步，使病人尽量舒适 合理的呼吸肌负荷，避免呼吸肌疲劳及萎缩 潮气量的设置 VA=（VT－VTD）×f=VE－VTD×f VA：肺泡分钟通气量 VT：潮气量 VTD：死腔量 VE：分钟通气量 潮气量在通气量上升的同时，根据呼吸系统顺应性的特点，肺泡扩张压以指数级别上升 潮气量通常根据理想体重来设置 上拐点 临床设置时，潮气量应低于UIP较为合适。 要想得到更精确的上拐点，需要在肌松状态下采用静态PV曲线描记。需要注意的是，一部分病人，尤其是肺部不均质变的（如ARDS）病人，可能测不到上拐点。 呼吸频率（RR） 吸气流量（Flow） 吸气暂停(Ins. Pause) 吸气暂停可以延长气体交换时间，有利于改善氧合，一般不超过整个呼吸周期的25% 呼气末正压（PEEP） 动态肺泡陷闭（RACE） PEEP改善RACE 要准确测量下拐点必须描记静态PV曲线，最好使用肌松剂 临床上部分病例无法检测到第一拐点, 尤其是ALI/ARDS之类肺不均质变的病人 延长吸气时间 内源性PEEP（PEEPi）的测量 容控模式下，呼气不完全情况下，比较气道峰压的改变 压控模式下，呼气不完全情况下，比较潮气量改变，估计陷闭气体量 呼气保持是现代呼吸机测算PEEPi最常用的方法。 触发灵敏度和系统响应时间 气管导管阻力影响 持续气流的设置 最理想的持续气流水平，就是作最小的吸气功，同时呼气压增加最小。 压力上升梯度 过高的压力上升时间 泄漏 评估支气管扩张剂效果 顺应性改变 顺应性下降时，容控模式下压力曲线的主要变化是峰压和平台压同时上升 PV环的变化则是整个环斜率下降，环呈“倾倒”的趋势，容控下表现为压力增加，压控模式下则表现为潮气量下降 动态的PV环包含了气流阻力的因素，要想更精确地评估顺应性，则需要描记静态PV环。 结合气管内测压和食道内测压，则在监测上去除了胸壁对波形的一些影响，可以更准确地评估肺顺应性，而单纯使用管路内普通测压，所得到的是整个呼吸系统的顺应性（包括胸壁、肺和气管导管） 阻力改变 管路积水 双重控制模式——PRVC 双重控制模式——Machine Volume 撤机时的波形 SIMV过渡撤机通常都加用一定水平的PS，并给予较低频率的辅助通气 PSV撤机往往开始予以高水平的压力（PS MAX,能保证10-12ml/kg的潮气量并且病人呼吸做功少。）随后，PS水平逐步下降，将负担渐渐转由病人承担。 呼气峰流量下降，呼气流量速度下降缓慢，使得呼气支变得平坦，而使用支扩剂以后则明显改善，则说明支扩剂有效。 Company Confidential – For internal use only Company Confidential – For internal use only Company Confidential – For internal use only