《乙肝诊断、报告》监测工作.pptxVIP

《乙肝诊断、报告指南》及乙肝监测工作要求 中国疾控中心免疫规划中心 2016-06-13 昆明 主要内容 《乙肝诊断、报告指南》 《乙型病毒性肝炎诊断标准》解读 乙肝病例报告要求 乙肝监测工作安排 《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS299-2008） 由原卫生部标准专业委员会委托北京大学第一医院和中国疾病预防控制中心联合起草制定，是卫生部行业标准 2008年12月11日获得卫生部批准并发布 2009年6月15日正式实施 原国家质检总局、国家标准委员会制定的GB15990～1995《乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则》（简称1995年国家标准）同时废止。 《乙肝诊断标准》解读 HBV感染导致的临床演变比较复杂 HBV感染后可出现不同的临床类型 （疑似）急性乙肝（新发感染） （疑似）慢性乙肝（既往感染） 乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 诊断原则: 初步诊断:流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等 确诊须依据血清 HBV 标志和 HBV DNA 检测结果 急性乙肝和慢性乙肝诊断要点 症状体征：乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸，或肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大等 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高 HBsAg 阳性：持续时间？6个月 抗-HBc IgM 1:1000检测结果 肝穿刺组织学检查结果 血清抗原抗体指标变化情况 乙肝病例报告要求 责任报告单位及报告人 责任报告单位为各级各类医疗卫生机构，责任报告人为责任报告单位执行职务的人员以及乡村医生、个体开业医生。 报告程序 由首诊医生或其他执行职务的人员填写《传染病报告卡》及其“附卡” 经传染病管理部门审核后，进行网络直报 应于诊断后24小时内进行网络报告 《传染病报告卡》填写要求 完整、准确、字迹清楚 须填报患者有效证件号码 学生或幼托儿童患者须填报其所在学校/幼托机构全称及班级名称 传染病报告卡分类 病例分类1：急性或慢性病 病例分类2：疑似病例或确诊病例 填报“附卡” 完整率≥95%（填写完整的病例/所有报告病例×100%） 乙肝“附卡”填写要求 HBsAg阳性时间 经医生询问获知； 如无法获得准确信息，选择填报“既往未检测或结果不详”。 首次出现乙肝症状和体征的时间 填写病人首次出现乙肝症状和体征的具体时间 本次ALT 填报本次就诊时实验室检测的ALT具体结果 抗-HBc IgM 1:1000检测结果 根据本次就诊时实验室检测结果，选择填报“阳性”或“阴性” 肝穿检测结果 填报本次就诊时的肝脏组织学检查结果，选择填报 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转 对病人进行动态随访（一般在6个月内）获知，选择填报“是”或“否” 乙肝病例报告要求 必须进行网络报告的情况包括： 首次诊断的实验室确诊急性乙肝病例和慢性乙肝病例； 以往曾在本院或其他医院诊断，但报告情况不清楚者，应进行网络直报。 曾经诊断报告的病例，如果诊断结果发生变更时，应在网络直报系统中对该病例及时订正；（主要指急性乙肝被当做慢性乙肝治疗，后来发现是急性，应将报告慢性改为急性）; 跨年度既往病例再次就诊时，如果诊断结果发生变更或因乙肝死亡应再报告。 不需要进行网络报告的情况有： 乙肝病原携带者，包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者； 以往曾在本院或其他医院诊断并明确报告过且诊断结果没有发生变更者的乙肝病例； 仅在健康体检或术前常规检测中发现HBsAg阳性，但未经医生明确诊断或经医生明确诊断不符合乙肝诊断标准者。 报告卡审核、订正和查重 医疗机构审核 传染病报告管理人员对收到的传染病报告卡进行检查、核实。 进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实 对重复报告的卡片进行标注，不再进行网络直报 对误报、重报信息应及时删除 县级疾病预防控制机构审核 疫情管理人员每日上网对辖区内报告的传染病信息进行审核、核实。 发现错项、漏项、逻辑错误等问题，应及时反馈报告单位或向报告人核实 查重，发生重报信息应及时删除， 核对无误后，于24小时内通过网络对报告信息确认。 乙肝病例诊断及报告流程图 乙肝监测工作安排 各省加强领导，继续做好乙肝监测试点 鼓励各省（市、自治区）逐步扩大试点范围 《 2012年乙型肝炎监测项目技术方案》 《乙型病毒性肝炎诊断标准》 》(WS 299-2008) 《乙型病毒性肝炎诊断及报告指南》（待发布） 《传染病信息报告管理规范》（2015年版） 《全国传染病信息报告管理工作技术指南》 （待发布） 《中华人民共和国传染病防治法》 乙肝监测技术要求 开展ALT、抗HBc IgM（1:1000）检测 医疗机构或第三方检测机构或县疾控中心 采集血样，省级疾控中心集中