医院获得性肺炎（HAP）诊治指南最新综述.ppt

医院获得性肺炎(HAP) 诊治指南最新综述 医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内常见重度感染性疾病，临床发病率和病死率高 发病率： HAP是美国目前第二大常见院内获得性感染。我国HAP 发病率1.3 %-3.4 % ,是第一位的医院内感染(占29.5%) VAP发病率在4.7％-55.8％或(8.4-49.3)例/1000机械通气日 死亡率： HAP死亡率约在30-70%之间 VAP病死率为19.4％-51.6％ 本研究对近期发表的HAP及VAP治疗指南进行综述，为临床医生诊断和治疗HAP和/或VAP提供依据 1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543. HAP/VAP给临床造成沉重负担 入选2005年1月1日至2008年2月28日发表的关于医院获得性肺炎诊治指南 入选2008年亚洲医院获得性肺炎诊治专家共识：亚洲国家HAP诊治建议 入选资料来源 入选1999年中国医院获得性肺炎诊治指南(草案) 入选2013年中国呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南 1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543. 入选的HAP指南 美国胸科学会和美国感染性疾病学会指南(2005年) 南非胸科学会 指南(2006年) 葡萄牙肺病与重症监 护学会指南(2007年) 加拿大医学微生物学与感染性疾病学会指南(2008年) 英国抗微生物与化疗学 会指南(2008年) 亚洲HAP工作组 专家共识(2008年) 中华医学会呼吸病 学分会指南 (1999年) 中华医学会重症医学 分会指南 (2013年) 1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543. 各指南对HAP及VAP的定义相似 HAP：患者入院后≥48h发生的肺炎 VAP：气管插管48后发生的肺炎 HCAP：下列患者发生的肺炎 近30天内接受静脉注射治疗、伤口护理或化疗 家庭护理或长期居住护理机构 最近90天内在急性护理医院住院时间≥2天 近30天内在医院或门诊接受透析治疗 HAP:医院获得性肺炎；VAP:呼吸机相关性肺炎；HCAP:健康护理相关性肺炎 美国指南 对HAP与VAP的定义：其他指南与美国指南相似，亚洲专家共识沿用美国指南 对HCAP的定义：南非指南与与美国指南相同；加拿大和英国指南未涉及相关内容；葡萄牙指南中虽然提及HCAP，但并未针对HCAP进行分类，而更倾向于针对不同患者制定不同的标准 南非、葡萄牙、加拿大及 英国指南、亚洲专家共识、中国 1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543. HAP和/或VAP的诊断 HAP和/或VAP的治疗 内容提要 HAP诊断—1999中国指南 1999年中国指南对诊断HAP的建议 HAP 患者除呼吸道标本外常规作血培养2次 呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养 在免疫损害宿主应重视特殊病原体的检查 为减少上呼吸道菌群污染,在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术