角膜病幻灯（6版）.ppt

 第一节 概述 角膜病的种类： 炎症 外伤 先天异常 变性 营养不良 肿瘤 角膜病的治疗 局部用药为主 角膜移植 屈光手术 第二节 ? 角膜炎症 一、角膜炎总论 角膜的解剖位置是直接与外界接触，比较容易受到各种外界因素的影响而发炎。 角膜本身无血管，其营养来源除房水供应外，周边角膜主要依赖角膜缘血管网。 【病因】? 【病理】 角膜炎发生以后，其病程与病理变化一般可分为四个阶段：即浸润期、溃疡形成期和溃疡消退期和愈合期。 （一）浸润期 当致病因子侵袭角膜时，首先是角膜缘血管网扩张、充血。血管壁的通透性增加，白细胞迁入病变部位，在角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶，周围的角膜水肿，称角膜浸润 （二）溃疡形成期 溃疡性角膜炎 后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 ? 图6－1 角膜溃疡 1、上皮脱落 　2.溃疡及前房积脓　3.后弹力层膨出 图6－3 虹膜局部脱出的正面与侧面示意图 图6－4 粘连性角膜白斑 图6－6 全角膜葡萄肿 （三）溃疡消退期 症状体征明显改善，溃疡边缘浸润减轻。可有新生血管。 （四）愈合期 溃疡转向清洁，健康角膜上皮迅速生长将溃疡面完全覆盖，成纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈。 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合； 周边部溃疡多为有血管愈合。 .角膜云翳：薄如云雾，仍能看清虹膜纹理 .角膜斑翳：略呈白色，可以透见虹膜 .角膜白斑：厚瓷白色，不能透见虹膜 （二）体征 睫状充血 角膜浸润混浊 角膜溃疡 荧光素染色：可发现角膜上皮缺损 虹睫炎症状 【诊断】刺激症状+体征即可诊断 （一）临床检查 1.病史：角膜擦伤和异物史、复发史 2.眼部检查 （二）实验室检查 微生物的培养及药物敏感实验 【治疗】 原则： 控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 常用治疗方法 1 控制感染：抗生素、抗真菌药、抗病毒药 2 合理应用皮质类固醇 3 手术 二、细菌性角膜炎 【病因】 多因角膜上皮被异物、树枝或指甲等损伤后，受到表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、β－溶血性链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌或、淋球菌等感染引起。 【临床表现】 24-48h 刺激症状+视力障碍。 球结膜水肿和混合性充血，出现上皮溃疡。随病情发展可逐渐扩大，加深。常伴前房积脓。 绿脓杆菌性角膜溃疡（G－细菌感染） 最严重，症状剧烈，发展迅速(24～48h小时内破坏整个角膜，数日内即可失明) 1．病因 绿脓杆菌感染。 角膜受到损伤或角膜抵抗力降低。 2.临床表现 起病突然，发展迅速，潜伏期短(1-2d) 刺激症状剧烈，视力下降。角膜基质可迅速遭到破坏和穿孔。 球结膜高度水肿，充血。分泌物呈淡绿色，成为本病的特征之一。 严重的虹膜睫状体炎，前房积脓。 【诊断】 1. 临床表现，溃疡形成、参考病因和病史可作出初步诊断。 2.刮片做细菌染色、培养，有助于明确诊断。 【治疗】 广谱抗生素，控制感染。频繁滴眼，必要时可行结膜下注射。 充分散瞳；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。 胶原酶抑制剂、Vc、Vb 。 其他方法如去除病灶、支持疗法。必要时角膜移植。 三、真菌性角膜炎 【病因与发病机理】 眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等。———多发于植物性外伤 常见的致病菌以镰刀菌多见，其次是曲霉菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。 起病缓慢、病程长，常在伤后数天内出现角膜溃疡，病程达2～3个月。 发病早期刺激症状较轻。 角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致。 前房积脓，特别是在早期，常为本病的特征之一。 【诊断】 诊断比较困难,必须与细菌性角膜溃疡进行鉴别（见表）。有农业性眼外伤史，典型的临床表现，是诊断的主要依据。再者，疑为真菌感染时，应作角膜病变处刮片。有条件时应进行真菌培养。 表6－2 真菌性与细菌性角膜溃疡的鉴别 抗真菌药物：二性霉素B、 匹马霉素 散瞳：1～3%阿托品液点眼。 忌用皮质激素 对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治