角膜病的研究进展(新背景版).ppt

角膜病的研究进展 一、概述 1.角膜病的基础研究受到重视，推动了角膜病临床 研究的发展。 2.角膜病的治疗手段提高，使角膜病患者得到更 好、更及时的诊断和治疗。 3.角膜移植手术方法不断革新，数量和质量不断提 高。 4.角膜屈光手术和眼表疾病已成为专门学科。 5.手术器械和高科技的发展为角膜病的诊治创造了 条件。 二、角膜病是我国主要的致盲眼病之一 1.HSK是世界性主要致盲角膜病，发病有逐渐上升的趋势。 2.细菌性角膜炎发病率有所下降，但真菌性角膜炎有上升趋势。 3.角膜外伤已成为重要致盲眼病。 4.角膜变性和营养不良的诊断水平提高，但治疗仍有困难。 5.沙眼和角膜软化症在落后和贫困国家和地区仍存在。 三、新的诊疗技术不断问世 1.计算机控制的角膜地形图分析仪。 2.显微手术器械、钻石刀的普及应用。 3.板层显微角膜刀、角膜上皮刀及激光角膜板层切削仪的应用。 4.准分子激光技术应用于角膜屈光手术和角膜病的治疗。 5.共焦显微镜和超声生物显微镜及影像系统裂隙灯的应用。  四、单纯疱疹病毒性角膜炎的研究进展 1.病因：HSV-Ⅰ型为主，Ⅱ型也有发现。 2.潜伏感染：使HSK易复发，迁延不愈。 3.免疫因素：尤其是细胞免疫在疾病发生发展 过程中起重要作用，引起角膜基质和内皮病 变，活化的HSV还可感染虹膜和小梁网。 4.临床分型： 上皮型：上皮损害呈点状，树枝状或地图状。 基质型： 浅中基质型——炎症病变占角膜厚度的1/2内 深 基 质 型——眼症病变占角膜厚度的1/2以上 内皮型：角膜基质水肿增厚，上皮水疱，有前葡萄膜炎表现 5.临床分期： 活动期：眼部表现为活动性炎症，病毒抗原（+），病毒培养和分离（+），PCR可查到DNA片断。 稳定期：眼部炎症静止，病变角膜无病毒颗粒，病毒抗原（-），PCR可能查到DNA片断。 晚变期：HSK反复发作，修复和炎症长期并存，各种检查结果同活动期。 6.治疗： 抗病毒药物： 阿昔洛韦（无环鸟苷，ACV）:0.1%滴眼液；0.2 qid 口服，1-2 周；1.0+林格氏液静滴 qd ,5-7天 更昔洛韦（丽科明）：凝胶点眼，bid 阿昔洛韦：200㎎/d ,连续3个月，可预防复发。 7.辅助治疗： 干扰素（FN）:广谱抗病毒药，滴眼3~6×106单位/ml, bid或球结膜下注射 聚肌胞：干扰素诱导剂，1ml 球结膜下注射 转移因子（TF）:免疫调节剂，3u/支，0.5u耳前淋巴结注射 左旋咪唑：免疫增强剂，1# tid, 服三天，停12 天 HSV 疫苗的研究： 应用基因工程制取无毒力的活疫苗，包括： 复制缺陷的HSV--Ⅰ突变菌株或重组HSV基因亚单位疫苗（HSVgD）,表达HSV糖蛋白的质粒DNA疫苗。 进行机体主动免疫，有一定应用前景，但还欠缺前瞻性多中心的研究。 角膜移植术治疗 板层角膜移植的缺点是复发率高，增视效果差，故手术治疗主要是穿透性角膜移植。 适应症： 稳定期——成功率高 深基质活动期：术前抗病毒药物+激素， 角膜水肿局限在7-8mm可手术。 HSK合并细菌、真菌感染、角膜穿孔、角 膜瘘者。 五、真菌性角膜炎 1.病因： 主要致病菌种为镰刀菌、曲霉菌，白色念珠菌和青霉菌。 可占角膜真菌感染的80%以上，多为收割季节，有植物外伤史。 不同菌种对角膜组织的感染和在角膜中的生长方式（水平生长、垂直生长和混合生长）均不相同。 2.临床表现： 病程长，自觉症状较轻，但眼部体征相对较重，常伴前房积脓。角膜溃疡灶有伪足或卫星灶。 3.实验室诊断： 角膜刮片查菌丝，孢子。 真菌培养+药敏 共焦显微镜检查 4.治疗： 多烯类药物： 两性霉素B ——0.15-0.2%眼水，0.5%眼膏 制霉菌素——10万u/ml眼水，10万u/g眼膏 匹马霉素——5%眼水 金褐霉素——0.1%眼水和眼膏 咪唑类： 克霉唑——1%眼水，眼膏 咪康唑——1%油液和眼膏 酮康唑——1%眼水和眼膏 三唑类： 氟康唑（大扶康）——0.1-0.2%眼水+口服150㎎ qd  联合用药： 有协同作用，减少药物用量，降低副作用。 氟胞嘧啶+双性霉素B或氟康唑 利福平+两性霉素B 手术治疗： 前房穿刺——前房积脓合并青光眼 角膜切削+5%碘酊烧灼+抗真菌药 板层角膜移植术