慢性肝病和肝纤维化课件.pptVIP

治疗应答评估指标 血清ALT复常 血清HBV DNA水平下降 HBeAg消失 ? 抗-HBe 组织学改善 HBeAg阳性慢乙肝患者的治疗 ALT2ULN或活检显示中度/重度肝脏炎症，同时HBV DNA20,000IU/ml, 应该考虑进行治疗。(I) 在代偿性肝病患者中治疗应该延缓3-6个月，视有无HBeAg自发血清学转换在决定治疗。(II-2) 有黄疸型ALT复燃患者需要立即治疗。(III) 初始治疗可选用任一6个获准的抗病毒药物，但倾向pegIFN-?、阿德福韦、或恩替卡韦。(I) ALT持续正常或小幅上升(2ULN) 通常不进行治疗。(I) 有ALT水平波动或小幅升高特别在年龄超过40岁患者中考虑进行肝活检。(II-3) 如果肝活检显示中度/重度炎性坏死或显著纤维化，则需要开始治疗。(I) 儿童ALT2 ULN者，如果ALT水平持续在这个水平超过6个月，则需要治疗。(I) 初始治疗可以用IFN- ?或拉米夫定。(I) HBeAg阴性慢乙肝患者的治疗 HBV DNA20,000IU/ml和ALT2?ULN 需要考虑治疗。(I) 对于低HBV DNA水平(2,000-20,000IU/ml)和升高的ALT水平处于正常值上限或小幅升高的HBeAg阴性患者需要考虑进行肝活检。(II-2) 如果活检显示中度/重度炎症或显著纤维化，则需要开始治疗。(I) 初始治疗可选用任一6个获准抗病毒药物，但因需长期治疗故倾向于pegIFN-?、阿德福韦、或恩替卡韦。(I- pegIFN-?、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定；II-1- IFN-?和拉米夫定). 肝硬化患者的抗病毒治疗 代偿性肝硬化-对于ALT2倍ULN，和正常或小幅上升者，如果血清HBV DNA水平高（2,000IU/ml)，需要考虑治疗。(II-2) 由于IFN-?相关的肝炎复燃导致肝失代偿的风险，代偿性肝硬化的患者最好选用NA治疗。鉴于需长期治疗，倾向于阿德福韦或恩替卡韦。(II-3) 失代偿性肝硬化-需要选用一种具有快速抑制病毒而且低耐药风险的NA药物立即进行治疗。(II-1) 拉米夫定或阿德福韦可以被用于初始治疗，推荐联合使用以减少耐药风险和达到快速病毒抑制。(II-2)替比夫定能够选择出对拉米夫定的位点置换，但在肝硬化失代偿患者中其安全性和疗效临床数据缺乏。 恩替卡韦在这类人群应该是一种适当的治疗，但尚缺乏在肝硬化失代偿的安全性和疗效临床数据。(III) 治疗需要和移植中心合作。（III) IFN-? /pegIFN-?禁用于肝硬化失代偿患者。(II-3) 免疫抑制剂或细胞毒性治疗人群建议 在化疗或免疫抑制治疗开始前，对于HBV感染高危患者需要进行HBsAg检测。(II-3) 对于HBV携带者在肿瘤化疗或固定疗程的免疫抑制治疗开始前推荐预防性的抗病毒治疗。 患者基线HBV DNA2,000 IU/ml水平需要在化疗或免疫抑制治疗结束后继续治疗6个月。(III) 患者基线HBV DNA水平高(2,000 IU/ml)需要继续治疗至和免疫正常人群一样的终点。(III) 如果患者治疗时间较短(?12月), 可用拉米夫定或替比夫定治疗。(I-拉米夫定，III-替比夫定) 如果患者需要更长的治疗时间，可用阿德福韦或恩替卡韦。由于恩替卡韦比阿德福韦作用更快，也许更适合这一人群。(II-3) 考虑到IFN-?有骨髓抑制作用，所以应避免使用。(II-3) HBV/HIV合并感染人群治疗建议 符合慢乙肝治疗标准则需要治疗(III) 患者有ALT波动或轻度上升(1-2倍的正常值上限)应当考虑肝活检。(II-3) 没有进行HARRT治疗，而且在近期预计不需要HARRT治疗，则应该用无抗HIV病毒活性的抗病毒治疗，如：pegIFN-?、阿德福韦或恩替卡韦。虽然替比夫定虽然不是针对HIV的药物，但在这种情况下不应使用。(II-3) 打算对HBV和HIV治疗的应该接受对此二种病毒均有效的治疗：推荐拉米夫定加替诺夫韦、或恩曲他滨加替诺夫韦。(II-3) 已经接受有效的HARRT治疗，但没有包括一种有抗HBV活性的药物，则可以用pegIFN-?、阿德福韦或恩替卡韦治疗。(III) 有拉米夫丁耐药者，需要加用替诺夫韦或阿德福韦。(III) 当HARRT疗法有所改变时，不应当在无有效药物替代前就中断抗乙型肝炎病毒的有效药物，除非患者已经获得HBeAg血清转换，同时完成了适当的巩固治疗。(II-3) 急性症状性乙肝患者治疗建议 仅适用于暴发性乙肝和顽固性、严重的急性乙肝患者。(III) 推荐拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦。(II-3) 在肝移植的患者中治疗需要持续至确认HBsAg清除或无限期。 禁用IFN-?。 治疗过程中的决策 对于之前的IFN-?(标准或长效)治疗没有应答者,