两种方法矫治替牙期前牙反(牙合)临床研究.docVIP

两种方法矫治替牙期前牙反(牙合)临床研究 　　[摘要] 目的 通过前方牵引器和2X4固定矫治器治疗前牙反（牙合）的回顾性分析，探讨两种治疗方法的作用、机制及效果，为临床治疗提供参考。 方法 71例采用前方牵引矫治器治疗，71例采用2X4固定矫治器治疗；两组治疗前后拍摄头颅侧位片，由同一医师进行描绘定点及测量结果，并比较两组治疗前后软硬组织的变化。 结果 前牙反（牙合）解除，建立前牙正常的覆（牙合）覆盖关系；磨牙基本中性关系；患者的凹面型有明显的改善。前方牵引组患者治疗后的SNA角、ANB角、U1—SN角、S—N’—Sn角、Sn—N—B’角 差值与2X4固定矫治组相比，两者有差异（P﹤0.05）。 结论 前牙反（牙合）最佳矫治年龄为替牙早期，矫治方法据致病机制的不同进行选择，对于牙源性、功能性的前牙反（牙合），宜选择2X4固定矫治治疗，对于上颌发育不足的前牙反（牙合），宜选择前方牵引进行矫形治疗。 　　[关键词] 前方牵引器；2X4固定矫治器；前牙反牙合；替牙期 　　[中图分类号] R783 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0147—02 　　前牙反（牙合）是儿童替牙期常见的错（牙合）畸形，它对口腔功能、颜面美观和心理健康有严重影响。常因上颌发育不足、下颌过度或复合因素造成，并且随着患者的年龄增长有逐渐加重的趋势，而替牙期儿童的颌骨正处于生长发育期，此期进行治疗颌骨的改建反应较好[1]。目前治疗替牙期前牙反（牙合）的主要方法包括前方牵引器、功能矫治器、2X4固定矫治器。本文对142例患者应用前方牵引器和2X4固定矫治器两种方法治疗前牙反（牙合）进行了回顾性分析，并对两种不同矫治器治疗前后的疗效进行对比研究，从而探讨两种治疗方法的作用、机制及效果，为临床治疗提供参考。 　　1对象与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2005年3月～2008年3月在我院口腔科就诊的142例替牙期前牙反（牙合）患者为研究对象，男56例，女86例，年龄6.5～11岁，平均9.2岁。病例选择标准：混合牙列，前牙3～4颗牙以上反（牙合），后牙为中性或近中关系，X线头影测量—20﹤ANB≤20，所有病例以前均未做过正畸治疗。 　　1.2 矫治方法 　　71例采用2X4固定矫治器治疗。在上下颌第一磨牙上粘带环，上下切牙粘方丝弓托槽，先用0.014镍钛或0.016镍钛排齐上下牙齿。用0.016澳丝在4个切牙区弯制垂直开大曲，使上颌切牙产生唇向移动的矫治力，下颌换0.016澳丝在侧切牙的远中弯制牵引钩，行Ⅲ类牵引，每月复诊1次。平均治疗时间为6.5个月。 　　71例采用前方牵引矫治器治疗。口外装置采用面具式前方牵引装置（杭州新亚生产），口内64+46制作带环，两侧带环焊接成一整体，来加强支抗。唇侧牵引钩设计在两侧尖牙的近中，牵引力的方向在牙合平面以下15～30°，每侧300～500 g牵引力，每日牵引至少12 h，平均治疗7.8个月。 　　1.3研究方法 　　两组治疗前后拍摄头颅侧位片，由同一医师进行描绘定点，测量指标包括：①硬组织测量指标七项：上颌基角（SNA角）反映上颌相对于颅部的前后位置，下颌基角（SNB角）反映下颌相对于颅部的前后位置，上下颌基角（ANB角）反映上下颌骨相对颅部的相互位置关系，上中切牙角（U+—SN角）反映中切牙相对前颅底的倾斜度，下中切牙角（L+—MP角）反映下中切牙相对于下颌平面的倾斜度，上、下中切牙角（U·—L角）表示上下中切牙的突度，下颌平面角（MP—SN角）代表下颌体的陡度。②软组织测量指标四项：上唇基角（S—N’—Sn）反映了软组织中面部相对于前颅底平面的前后向位置关系，下唇基角（S—N’—B’）反映了软组织下面部相对于前颅底平面的前后向位置关系，上下唇基角（Sn—N—B’）反映了上下唇相对于前颅底平面的位置关系，鼻唇角（NLA）代表上唇与鼻底的位置关系。 　　1.4 疗效标准 　　成功：①前牙反牙合解除，建立前牙正常的覆牙合覆盖关系；②磨牙基本中性关系；③患者的凹面型有明显的改善的。失败：上述三项中有一项达不到者为失败。 　　1.5 统计学方法 　　分别计算前方牵引器和2X4固定矫治器治疗前后差值并输入SPSS13.0软件包，然后对差值进行两样本t检验。 　　2结果 　　两组治疗前后头影测量分析结果见表1，由表1可以看出，前方牵引组患者治疗后SNA角、ANB角、U1—SN角、S—N’—Sn 角、Sn—N—B’角差值与2X4固定矫治组相比差异有统计学意义（P﹤0.05）。 　　3 讨论 　　前牙反（牙合）按致病机制分为牙源性、功能性、骨源性三大类[2]。牙源性是由于牙齿萌出替换过程中出现障碍，上下切牙位置异常，造成单纯前牙反（牙合），磨牙关系为中性，颌骨颜面基本正常，临床检查下颌可以后退