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儿科合理用药问题探讨 　　【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0257-02 　　合理用药是一个涉及面非常广泛的问题,合理使用药物的目的是在治疗过程中药物不仅要疗效好, 而且要具有安全性。对于小儿, 特别是新生儿的生理特点与成人不同, 决定了药物在体内的转运分布与代谢过程与成人有很大差异。从而要求在治疗中对药品的品种、剂量、剂型、规格、用法等方面做出更细致的考虑。然而目前适于儿童的剂型仍比较少，还有些药物儿童应用缺少安全性资料，因此儿童用药的选择范围远不如成人广，并存在诸多问题亟待重视。 　　1 儿科用药存在的问题 　　1．1 儿科用药的特殊性：儿科用药的特殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。新生儿出生后的第1 年,生长发育迅速,一般情况下体重可以增加3 倍。因此,小儿用药必须按每日每公斤体重多少来确定用药剂量。除体重增长迅速外,在小儿生长过程中,体内各器官的生理功能也是逐渐成熟的,有特殊的生理及代谢规律,因此对药物的吸收、代谢、有效性和潜在毒性都会产生不同程度的影响。①新生儿由于其皮肤薄,皮肤局部用药吸收较多,一些外用药物可能会引起中毒。不同口服药物由于肠胃吸收的差别很大,应区分使用；并且由于新生儿各器官功能发育尚不完全,还应慎用磺胺药、氯霉素等药物,否则容易发生高胆红素血症和灰婴综合症等不良反应。由于新生儿肝功能尚未发育成熟,特别是早产儿肝微粒体羟化酶功能差,易导致羟基代谢的药物消除减慢,在体内蓄积,如地西泮、异戊巴比妥等。但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药,耐受性都较大，故用于止痉剂量相对较大。新儿自然出血或颅内出血不宜长期使用Vit K(一般不超过3d)，否则易引起高胆红素血症。②对婴幼儿来说吞咽能力差,口服给药应注意不要误入气管;止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒,一般不应使用;由于小儿相对体表面积大,体温调节中枢发育尚不成熟,主要靠调节体温中枢而降温的药物,如解热止痛药不适于小婴儿应用。再如,由于小儿呼吸道狭窄,炎症时黏膜充血水肿,渗出物增多,易出现呼吸道梗阻，因此,当小儿肺炎或剧烈咳嗽时,宜用祛痰止咳药,而忌用强力镇咳药,以??咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。③儿童机体尚未成熟,对药物的反应与成人有所不同。对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等的耐受性较大,而在使用酸碱类药物、利尿药、抗生素时则易发生不良反应。因此,在用药时,必须熟悉使用方法和注意事项,发生反应及时采取措施。 　　1．2 儿童用药的安全性问题：儿童用药品种少、缺乏充足药物安全性依据是面临的世界性问题。在美国尽管许多药已广泛用于儿童和成年人，但是大多数处方药在儿童用药安全方面没有足够的资料。在欧洲、澳大利亚、日本和世界许多地区也是如此。我国儿童保健事业虽然得到了很大发展, 但同世界其他国家一样, 儿科用药满足不了临床需要[1]。如阿奇霉素、克林霉素、万古霉素针剂在新生儿、婴幼儿中均无安全性资料。喹诺酮类、氨基糖甙类、四环素等又因严重副反应而在儿童中应用受限[2]。如遇严重小儿感染病症时能供选择的药物范围狭窄，有时不得不铤而走险。成人口服药物剂型多为片剂或胶囊剂, 如需减量给儿童使用, 就要分割片剂或胶囊剂内容物, 这些操作不仅麻烦，而且很难准确掌握剂量。若剂量不足则延误治疗, 若服用过量则易引起毒副反应。有些特殊剂型如控释剂型如被分量使用就失去了控释作用,影响了药物正常释放速度。出现药物突释现象, 导致药物在体内不能达到长时间的稳态血药浓度, 失去控释剂型的意义,达不到应有的治疗效果。 　　1．3 儿科用药的年龄差异：小儿的用药并非简单地按年龄折算剂量。由于小儿正处于不断发育成长的时期,新陈代谢旺盛,血循环时间较短,肝肾功能尚不成熟,对药物排泄较快;同时随着年龄的增长,对药物的转运、分布、解毒、排泄等功能日趋完善,因此不同年龄段的儿科用药具有不同的特点。如吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿；麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿中却低得多；氨茶碱的扩支气管的作用在婴儿中就会小的多[3]。 　　1．4 儿科用药易发生不良反应：药物不良反应在儿科用药中发生率比较高。我院近二年不良反应报告39 例，其中14岁以下9 例，占23 %。儿科用药中比较常见的不良反应大致有如下几种: ①影响儿童骨骼及牙齿发育,这类不良反应一般由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的VitA、肾上腺皮质激素等药物引起。②儿童锥体外系反应,这类不良反应易由胃复安等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征的先兆,如果没有正确的用药指导,不可随意给儿童用药。③影响凝血系统,诱发哮喘、瑞氏综合征,这类不良反应一般由阿司匹林等药物引起。④急性肾功能衰竭,这类不良反应易由氨基糖甙类药物引起。⑤儿童泌尿系统损害,这类不良反应通常由磺胺