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对肾水患者实施中医辨证施护护理体会 　　【摘要】目的：　探讨根据肾水临床症候的辨证分型进行辩证施护。方法：　将80例肾水患者辨证分五型：肺肾气虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、湿热内蕴证及浊瘀互结证，根据各证型症状采取有针对性的护理，使患者从情志、饮食、用药、疾病体征等方面得到良好的护理。结果：　经过治疗及辨证施护，治疗显效68例，有效8例，总有效率为95.0%。结论：　根据肾水的辨证分型给予针对性护理，可提高治疗效果。 　　【关键词】肾水；辨证分型；辨证施护 　　【中图分类号】R256.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）01-0060-02 　　肾水属中医“水肿”虚劳“范畴。是由于肺、脾、肾三脏对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所导致的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水等的一种病症。病因多与感受风、寒、湿、疮毒，或饮食内伤，情志不和有关。现代医学的肾病综合征可参照本病护理。本病由于其病程长，合并症多，容易反复，治疗比较困难。因此，积极做好护理工作，防止疾病反复发作显得格外重要。根据中医的辨证论治理论为依据，采取辨证施护，掌握护理工作的主动权，使许多患者取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料：　对象为成都中医药大学附属医院2011年10月至2012年10月住院的80位肾水证患者，其中男57例，女33例；年龄最大者66岁，最小者15岁；病程最长的12年，最短的5个月。均符合1997年《实用内科学》肾病综合征的诊断标准［1］。 　　1.2　方法：　根据患者临床症候将80例肾水患者辨证分五型：肺肾气虚证（20例）、气阴两虚证（15例）、脾肾阳虚证（15例）、湿热内蕴证（15例）、浊瘀互结证（15例），并根据分型进行治疗及辨证施护。 　　1.3　肾病综合征的中医辨证分型 　　1.3.1　肺肾气虚证：主证：面色萎黄、面浮肢肿、易感冒、腰膝酸软、舌淡润、边有齿印、苔白、脉细弱。 　　调护原则：益气固表、补益肺肾。 　　1.3.2　气阴两虚证：　主证：面色无华、少气乏力、易感冒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔、脉细弱。 ???　调护原则：益气养阴、补益脾肾 　　1.3.3　脾肾阳虚证：　主证：面色恍白、畏寒肢冷、浮肿明显、纳呆便溏、少气懒言、小便少、舌淡胖嫩、脉沉弱。调护原则：温补脾肾、通利水湿。 　　1.3.4　湿热内蕴证：主证：脘闷纳呆、腹大胀满、口干口苦、小便短赤、大便干结、舌苔黄腻、脉濡数或滑数。调护原则：清热利湿 　　1.3.5　浊瘀互结证：主证：面色黧黑、神疲乏力、尿少体重、肌肤甲错、腰痛固定、舌质暗、可有瘀斑瘀点、苔薄腻、脉沉涩。 　　调护原则：化瘀泄浊行水 　　1.4　疗效判断标准：　临床症状完全缓解，多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量小于0.29g/24h，尿蛋白正常或接近正常者为显效；临床症状显著缓解，多次测定尿蛋白定量1.09～3.09g/24h，蛋白血症显著改善者为有效；临床症状无改变，尿蛋白定量大于3.09g/24h为无效［2］。 　　2 结果 　　经过治疗及中医辨证施护，本组患者显效68例，有效8例，无效4例，总有效率为95.0%。肺肾气虚证20例患者，其中水肿20例，好转18例，20例蛋白尿基本消失；气阴两虚证15例患者，其中水肿15例，好转13例，14例蛋白尿基本消失，1例无改善；脾肾阳虚型15例患者，其中水肿12例，好转12例，14例蛋白尿基本消失，1例症状无明显改变，湿热内蕴证15例，其中水肿15例，15例好转，15例蛋白尿基本消失，10例腰痛，7例好转。浊瘀互结证15例患者，其中13例患者水肿、腰痛、蛋白尿均消失，2例无改善。 　　3 肾水一般护理常规 　　3.1饮食护理： 给予低蛋白、低脂、低盐、高热量、高维生素饮食：多食新鲜蔬菜，以清淡易消化饮食为主，忌食辛辣刺激之品。一般蛋白摄入量为1g/kg/d，脂肪以植物性不饱和脂肪酸为宜，予低盐2～3g/日，高度浮肿时，无盐饮食，饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前一日总出量500ml为宜，尿少肿甚时，严格控制饮水量。 　　平时可予玉米须、红枣煮水代茶，以健脾渗湿，减少尿蛋白。 　　亦可服赤小豆汤、冬瓜汤、荠菜汤，每日1种，每种300ml左右，或用鲤鱼、赤小豆炖汤。 　　3.2用药护理： 采用激素治疗，通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治疗作用。开始用药量要够，疗程要足够，减量要慢，不可骤然停药或减量，以防疾病复发。 　　患者用细胞毒药物和较小剂量激素合用时可出现恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等症状。告知患者用药期间要多饮水和定期检查血象。 　　水肿严重，且常规用药不能减轻水