对腹胀误诊,险些要了他命.docVIP

对腹胀误诊,险些要了他命 　　我是一名内科医生，在一所重点大学当校医已经8年了。我的工作不忙，平时清闲得很，偶尔来一位学生看病也都是头痛脑热的小病，只需为其开几盒药，打几次吊瓶就好了，加之校医院的检测仪器和医疗设备无法和大医院相比，很多疾病都不是我能够诊治的。因此，在这种轻松的工作环境下，我逐渐丧失了作为一名医生应有的警觉性和责任感，这让我险些毁了一位年轻患者的大好前程。 　　2011年的一天中午，我刚吃完午饭，就来了一位戴眼镜的大学生。这位大学生名叫丁健，他告诉我，自从今年开学以来（3月1日开学），他就一直出现腹痛、腹胀、打饱嗝、排气的症状。一开始，他以为是消化不良，也就没当回事。然而两个多月过去了，其腹痛腹胀的症状不但没有好转，反而日渐严重。我一边听他描述病情，一边象征性地为他进行了腹部触诊。由于丁健平时没有吸烟酗酒等不良嗜好，因此根据他的主诉，我考虑到他患有胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡的几率很大，然而若想得到准确的诊断，是需要做胃镜检查来确诊的，但是校医院没有做胃镜检查的设备，需要去大医院进行检查。在与丁健的闲聊中我得知，他正在准备研究生考试，每天都非常忙碌，于是我打消了让他去大医院做胃镜检查的念头，给他开了一些治疗胃炎胃溃疡的药物及能够缓解疼痛、解除胃肠道痉挛、抑制胃酸分泌的颠茄片。在用药后，丁健腹胀腹痛的症状立刻得到了缓解。然而，半个星期后，丁健在上自习时，突然呕吐出近300毫升暗红色的血液。当他的同学将此情况告诉我以后，我的脑袋“嗡”的一声，嘶声大吼：“快打120！” 　　医生在为丁健做了胃镜检查后，发现他的食管静脉有较严重的曲张。经过一系列的详细检查，医生确诊他患有肝硬化，合并消化道大出血。当我得知这一消息时，吓出了一身冷汗。我十分清楚，肝硬化是目前临床上的常见病、多发病，该病患者最常见的死亡原因就是上消化道大出血。这种严重的并发症是由肝硬化患者的门静脉压力过高所致，而这极有可能就是导致丁健出现腹胀腹痛等症状的原因所在。一般情况下，人们在感染了肝炎病毒或长期饮酒后，肝炎病毒或酒精可直接???用于人体的肝脏，使肝脏细胞发生炎症和坏死，从而导致肝脏内的纤维组织不断增生，这叫做肝纤维化。这类患者若没有得到有效的治疗（如服用抗肝炎病毒药物、禁酒等），其肝脏的纤维化改变就会逐渐加重，最终会形成肝硬化。门静脉是连接胃、食管、脐周、直肠内的各条支静脉并将这些支静脉中的血液输送到肝脏的血管。当患者的肝脏变硬后，其内部的血窦、血管也会失去弹性，由门静脉流入肝脏的血液会受到很大的阻力，从而使门静脉血管壁承受的压力越来越高，临床上将这种情况叫做“门静脉高压症”。此时，门静脉中的血液由于不能顺利地流向肝脏内的血管，只好另寻出路，从一些小静脉（主要是胃底静脉和食管静脉）流走，进而可导致这些小静脉发生不同程度的静脉曲张，患者即表现出腹痛腹胀等症状。若门静脉高压的情况没有得到改善，患者胃底静脉和食管静脉内的血液就会越来越多，血管壁所承受的压力也会不断增高。就像气球内充气过多会发生破裂一样，这些静脉也会因充血过多而发生破裂，从而造成上消化道大出血。这种出血往往来势凶猛。发生上消化道大出血的肝硬化患者若未能得到及时有效的抢救，可在短时间内死亡。万幸的是丁健并没有生命危险。如果他因为我的误诊误治而丧命，我将会永远受到良心的谴责。 　　在丁健的病情稳定下来后，我静下心来仔细检讨自己的失误。首先，我没能保持一名医生应有的警惕性和严谨性。如果我当时让丁健去做胃镜检查，就会及早发现他的食管静脉曲张，也就能及时地预防上消化道大出血。其次，即便丁健患的是胃炎或胃溃疡，我也应在为其做出明确的诊断后，再给他开药。再次，当得知他学习比较忙时，我过于相信自己的判断，而没有提醒他及早去医院进行胃镜检查。最后，丁健的情况比较特殊，他的肝硬化病情应该介于第三、第四阶段之间，属于失代偿期肝硬化，但其表现出的症状却极不明显。在临床上，医学家为了更好地认识肝硬化和上消化道大出血的关系，将该病患者的病程分为四个阶段：处于第一阶段的肝硬化患者，其胃底静脉和食管静脉没有形成侧支循环和曲张，没有出现腹水，故死亡率很低，一般不超过1%。处于第二阶段的肝硬化患者，其门静脉压力逐渐升高，胃底静脉和食管静脉出现了侧支循环和曲张，但此时静脉曲张的程度还比较轻微，不会出现血管破裂、出血等情况，也不会出现腹水，此阶段肝硬化患者的死亡率也不高，约为3%。处于第三阶段的肝硬化患者，其病情逐渐加重，可出现严重的胃底静脉和食管静脉曲张，并可出现腹水，此阶段肝硬化患者的死亡率可达到20%左右。处于第四阶段的肝硬化患者，其门静脉压力不断升高，已严重曲张的胃底静脉和食管静脉极易发生破裂和出血，并经常出现腹水，这一阶段肝硬化患者的死亡率可高达57%左右。在这四个阶段中，第一、第二阶段的肝硬化属于代偿期肝硬化，而第三