影响新型农村合作医疗基金安全因素研究.docVIP

影响新型农村合作医疗基金安全因素研究 　　【摘要】 新型农村合作医疗基金安全与否，是影响新农合制度能否持续健康实施的关键所在。随着社会经济的发展、人民群众医疗消费潜力的释放、医疗需求的增高、就医观念的改变，新农合基金安全所面临的风险因素越来越多。因此，有必要对影响基金安全的风险因素加以分析研究，以采取有针对性的措施予以防范，确保新农合制度健康持续推行。 　　【关键词】 合作医疗；安全因素；对策研究 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.695 文章编号：1004-7484（2012）-08-2978-02 　　保障合作医疗基金安全，是新型农村合作医疗制度执行中的核心内容，也是事关制度持续、有效实施的关键性问题。本文旨在通过对卧龙区新型农村合作医疗制度基金支出的运行和管理，对影响新农合基金安全的几个方面进行分析，以有针对性地采取相应措施，确保新农合基金安全，推动新农合制度健康持续发展。 　　1 卧龙区新型农村合作医疗运行模式 　　新型农村合作医疗基金每年进行一次基金筹措，来源为参合农民交纳一部分，中央、省、市、区四级财政按一定比例对每位参合人员拨付相应配套资金。卧龙区筹措资金分为个人家庭账户基金和大病统筹基金（含住院补助、乡镇门诊统筹，下同）两项，依此而设计的补偿模式为“个人家庭账户+大病统筹+乡镇门诊统筹”。 　　个人家庭账户基金额度为参合人员个人缴费金额，用于参合农民在区内各级定点医疗机构门诊就诊费用的直接补助，用完为止。因此，筹资金额和支出金额是固定的、可控的，故在此暂不作讨论。 　　大病统筹基金额度为上级配套金额，用于住院病人大额医疗补助和乡镇门诊统筹补助，只要参合农民符合规定，发生的医疗费用就需补偿。因此，其筹资金额固定，支出金额却不可控，故重点对该基金作以分析和研究。 　　2 影响大病统筹基金因素探究 　　2.1 补偿方案因素 补偿方案对于基金安全，是最直接、也是最关键的影响因素。由于新型农村合作医疗的主要目的是通过补偿农民医疗开支，以减轻农民的疾病经济负担，因此，农民对新型农村合作医疗的认知在很大程度上体现为对补偿范围的认知[1]。如果补偿比例制定过低，大病统筹基金将沉淀过多，参合农民得到实惠就少，新农合的保障作用就受影响；如果补偿比例制定过高，那么大病统筹基金就会面临超支的风险，不利于新农合制度的长久实施。因此，在制定新农合补偿比例时，要根据基金筹措情况、地区实际医疗消费水平、上年度基金支出情况、农民群众就医习惯以及医疗消费潜力释放等多方面因素，科学合理地测算制定。既要保持方案实施的连续性（如表二列示的2008年-2011年补偿比例表），也要满足农民群众知晓基金筹措量增长后，期望保障水平进一步提高的心态（如下面两表中2010年-2011年），更要保证新农合基金的安全。 　　依上面两表看，有两种情况应引起注意：一是以2008年基金支出尚有节余、且大病统筹基金略有增加的基础上而制定同样补偿方案的2009年，为什么出现了超支现象；二是在2010年-2011年新农合大病统筹基金分别增加了1/2、2/3的情况下，为什么补偿比例只增加了5-10个百分点，没有增加更多，这就不得不提到以下将要阐述的影响基金支出的另外几个重要因素。 　　2.2 住院率因素 随着农民群众经济水平的日益增长和医疗保健意识的逐步增强，其医疗消费潜力也在进一步得到释放，其主要表现就是住院率的增长（即住院人数增多）。依卧龙区2008年-2011年新农合住院情况看，每年的增长率为1%左右。当然，住院率不可能一直增长下去，在医疗消费达到一个平衡后，必会维持在一个较为稳定的状态，但这个比率何时处于稳定，目前尚无法预料。 　　从表三可以看出，在不考虑其它因素的情况下，以年增长1%住院率和其相对应的人均补助金额测算，逐年递增支出848万元、729万元、1366万元，大幅增加了大病统筹基金的支出。 　　2.3 医疗费用因素 谈到医疗费用因素时，我们先看一下卧龙区2008年-2011年新农合住院医疗费用统计分析表，详细结果，见表四。 　　从表四可以看出，人均医疗费用正在以每年10%以上的速度快速增长，以其每年相对应的人均补助金额测算，大病统筹基金逐年递增支出343万元、628万元、1276万元。且从表中分析，虽然人均补助金额逐年上升（2008年到2011年增加了941元），个人承担的医疗费用比例逐年下降（2008年到2011年降低了14.11%），但因为医疗费用的快速增长，参合农民从新农合获得的医疗费用补偿收益被上涨的医疗费用所“抵消”，甚至人均医疗费用支出还处于上升状态。 　　因此，如果医疗费用增长过快，不仅造成基金支出的增加，还给参合农民造成新农合制度不但没有减轻他们的医疗负担，反而是加重了其医疗负担的负面观念