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护理干预对冠心病介入治疗患者并发症影响 　　【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0149-02 　　【摘要】：目的探讨如何采取相应护理干预措施以减少冠心病介入术后并发症的发生，为今后进一步的护理干预提供理论基础。方法针对冠心病介入治疗并发症发生的原因对于256例患者进行护理干预。结果本组患者冠心病介入术后出现并发症37例，其中发穿刺部位出血13例，肿胀5例。假性动脉瘤（PSA）2例，桡动脉痉挛5例，尿潴留6例，拔管综合征3例，低血压3例。结论全面系统的护理干预可降低冠心病介入治疗的并发症，减少死亡率，提高手术成功率 　　【关键词】：护理干预；冠心病；介入治疗；并发症 　　1资料与方法 　　1.1临床资料与方法 　　2011年3月—2011年9月在我院行冠脉造影患者256例，男186例，女70例，年龄31—82岁，冠脉内支架植入术123例，其中急性心肌梗塞65例，陈旧性心肌梗塞36例，稳定与不稳定心绞痛48例，并发高血压142例，并发糖尿病62例，股动脉穿刺198例，桡动脉穿刺58例 　　1.2结果 　　本组患者冠心病介入术后出现并发症37例，其中发穿刺部位出血13例，，肿胀5例。）假性动脉瘤（PSA）2例，桡动脉痉挛5例，尿潴留6例，拔管综合征3例，低血压3例 　　2引起冠心病介入手术并发症的原因分析 　　出血，血肿胀的发生原因主要与抗凝剂的使用，动脉穿刺部位处理不当，拔除鞘管后压迫止血不当，过早活动或活动不当造成，局部出血者重新加压包扎，血肿过大，造成血流障碍者可请外科局部切开减压，取出血肿。假性动脉瘤的发生与抗凝药物的应用，患者肥胖，血压高，穿刺不当，护士对患者术后指导不佳，或患者遵医行为差有关。多在拔管后1-3天形成，瘤无动脉壁，有不断长大和破裂倾向，有搏动性肿快，伴血管收缩期杂音。处理方法给予压迫或手术，桡动脉痉挛主要原因是患者存在紧张，焦虑等心里状态可使交感神经兴奋释放儿茶酚胺，进而导致桡动脉痉挛收缩。其次是反复穿刺，选用的导管外径过大直接刺激桡动脉血管壁引起桡动脉痉挛，桡动脉痉挛的发生重在预防，术前做好宣教，消除患者紧张，焦虑的心里状态，术中提高首次穿刺的成功率可降???桡动脉痉挛的发生率，尿潴留与排尿姿势，排尿环境的改变和心里因素有关，低血压原因多为低血容量，术前禁食、水，造影剂扩张外周血管及渗透性利尿和失血；心输出量有关等。 　　2具体干预方法 　　（1）出血，血肿胀：术前用通俗易懂的语言向患者及家属介绍冠脉造影及支架植入术的手术目的，方法，和预后，交代术前，术中，术后需要的注意事项，尤其是术后患肢制动的重要性，多与患者沟通交流，反复耐心解释以取得病从理解，减轻恐惧紧张心理，积极配合诊治，告诉患者出血的症状和体征，如伤口有异样感，疼痛加重，或热感增强等，一旦有此症状出现，应立即告知医护人员，病人术毕回病房后，检查伤口有无出血，渗血，及术侧肢体皮肤颜色，温度，足背动脉搏动情况，并掌握术中使用肝素情况。 　　（2）假性动脉瘤（PSA）：做好充分心理护理，抑郁，焦虑，紧张的心理情绪可导致交感神经过度兴奋，儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩。血压升高，增加PSA发生的危险。术后一般要对穿刺部位进行沙袋压迫，有些患者对疼痛比较敏感，会不由自主的活动。因此，术前要进行充分的教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持。术前告知患者出现PSA的症状和体征。如伤口有异样感，疼痛加重或热感增强。局部可触及肿块，质硬，应立及告知医护人员，对患者态度要和蔼，有些患者卧床时间长时，会腰酸背疼，这时要给予按摩，不适应平卧床上小便宜者，在诱导排尿失败后，护士可协助患者在床上适当侧身排尿，仍不能排尿者，及时给予导尿，告知患者尽力不要用力咳嗽，打喷嚏，用力大便等。在患者不能耐受疼痛时可给予一些精神上的安慰 　　（3）桡动脉痉挛：了解患者心里状态，根据焦虑的原因进行开导，减轻思想顾虑和负担，缓解紧张，焦虑情绪，使患者精神放松，由于冠状动脉造影的病人采用的是局部麻醉，病人在整个检查过程中的神志始终是清醒的。因此护士应尽可能多陪伴在病人旁给予安慰，利用护理技巧分散病人的紧张、焦虑、恐惧，询问病人有无不适。必要时术前可给予适量镇静剂及术中充分的麻醉。选用合适的导管，手术过程中医师动作应轻柔仔细，提高首次穿刺成功率，可减少桡动脉痉挛的发生，当鞘管置入后，适当给予抗痉挛药物，如硝酸甘油，维拉帕米等 　　（4）尿潴留：与排尿姿势，排尿环境的改变和心里因素有关。①做好心理护理，术前向患者家属介绍有关诊疗知识，以通俗易懂的语言，解释手术方法??过程及必要性，及术前术后注意事项，告诉患者术后可能出现排尿困难，尿潴留尤其男性患者紧张焦虑恐惧的心理，可能影响正常排尿。消除患者的恐惧心理。嘱其锻炼床上小便，并解释