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护理干预对减少肝癌介入治疗并发症效果分析 　　摘 要 目的：探讨肝癌介入治疗并发症的护理。方法：对146例318次肝癌介入治疗后患者出现的并发症进行观察、记录、分析，对并发症发生的原因进行针对性的护理。结果：对肝癌介入治疗6种并发症进行护理干预，一般症状1周内缓解。结论：介入治疗后卧床休息、适量饮水、合理饮食、右下肢制动、心理护理、细察病情对减少并发症至关重要。 　　关键词 肝癌 介入治疗 并发症 护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.279 　　肝癌早期常无症状，大多数患者确诊时已属中、晚期，能够手术切除者不到20%。根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。对中晚期肝癌不宜手术的患者，采用导管肝动脉灌注化疗栓塞是目前行之有效的手段。但肝动脉灌注化疗栓塞并发症多，对并发症进行有效的护理至关重要。2008年8月～2011年2月对146例肝癌患者进行介入治疗318次，现对其并发症的观察及护理总结如下。 　　资料与方法 　　本组中晚期肝癌患者146例，男130例，女16例，原发性肝癌104例，继发性肝癌42例，年龄18～85岁，146例中，介入1次42例，介入2次53例，介入3次以上51例，共计介入治疗318次。 　　并发症的观察及护理： 　　⑴发热：肝癌介入治疗的患者，因为术后肿瘤的坏死及吸收，多数出现发热反应一般持续3～7天[1]。对于介入后出现发热的患者，首先向其说明发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗和护理；其次要协助患者大量饮水，饮水量4000～6000ml/日，减少毒物的蓄积，也可加速代谢产物的肾性排泄。难以接受饮白开水的患者，可用饮料代替，特别是饮用竹蔗茅根水效果更好。体温38℃左右的患者不需用药治疗，3～5天体温恢复正常。体温39℃或持续时间超过1周者，提示并发感染，应配合医生积极进行抗炎治疗，同时进行物理或药物降温。及时为患者更换床单、被褥，注意保暖，防止受凉。 　　⑵可逆性肝功能损害：肝功能损害原因与患者肝硬化程度加重、肿瘤巨大、化疗药毒不良反应等因素有关[2]。本组146例318次介入治疗后的患者出现肝功能异常65例（20.4%），经过合理的护理、护肝、降酶治疗，大多数1～4周内ALT恢复正常。本组有2例因肝功能损害不可逆转，最后因肝性脑病死亡。对于介入治疗后出现的肝功能损害，经验认为：保证患者心情舒畅、睡眠充足、体力上得到充分休息、合理饮食至关重要。对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复。为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量，意识的变化，及时报告医生。针对患者集中关注的问题进行有效的心理干预，减少顾虑，安排舒适、安静的房间，保证患者能有充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。在饮食方面，应根据患者的食欲、营养状况、饮食习惯可予低脂肪流质、半流质饮食。本组对12例介入治疗后肝功能损害的患者提供高热量、高蛋白质、高维生素饮食，肝功能的恢复时间与普食的患者无差异。 　　⑶疼痛：本组患者介入术后24小时内诉腹部疼痛200例（60%），表现为右上腹或中上腹钝灼痛，术后第1天最为严重，第2天开始减轻，1周内疼痛消失。对于介入后疼痛的患者，护士必须主动向患者解释疼痛的原因和及时止痛的必要性，协助患者采取舒适的体位、保证病房的环境安静舒适、及时使用止痛药，介入治疗术后第1天疼痛者，需用吗啡类止痛药，第2天口服达宁止痛效果好，用达宁止痛要按时服药，不能疼痛发作时服，无痛时不服，这样会影响止痛效果。本组有3例患者因医学知识缺乏，以为止痛药对其身体会产生不利影响，影响介入术后恢复，拒绝使用止痛药，疼痛时也不告诉护士，结果因疼痛影响休息，肝功能异常难在短时间内恢复。 　　⑷穿刺部位出血：本组有2例患者出现术后出现穿刺部位出血，其中1例术后2小时发现伤口敷料红染，打开敷料发现穿刺部位肿胀、压痛、针孔渗血，马上给予加压包扎，冰敷4小时后止血。另1例介入治疗术后24小时诉穿刺部位疼痛，打开敷料发现穿刺部位肿胀、局部皮肤青紫，给予热敷、用周林频谱仪照射2次/日，3天后好转，1周血肿吸收。预防介入术后穿刺部位出血，本组实施如下护理措施：术后右下肢严格制动24小时，穿刺部位加压包扎24小时，严密观察伤口敷料情况、右下肢皮肤颜色及肢端温度，注意询问伤口是否疼痛，使患者下肢制动，观察局部敷料清洁情况，避免腹压增加如用力大便、咳嗽等，术前查PATT。24小时后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿，绝对卧床休息24小时，穿刺肢体呈外展伸直位，24小时后方可逐渐离床活动。应严密观察穿刺部???敷料包扎情况，加强巡视，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍