整体护理对广泛全子宫切除术后留置尿管时间影响.docVIP

整体护理对广泛全子宫切除术后留置尿管时间影响 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0313-01 　　【摘要】 目的探讨整体护理对广泛全子宫切除术后留置尿管时间的影响。方法对40例患者实施整体护理，并与40例常规护理组进行对比，观察两组术后尿管留置时间情况。结果整体护理组术后要比常规护理组术后早拔除尿管。 结论广泛全子宫切除患者术后实施整体护理，对提早拔除尿管，减轻患者痛苦、提早康复具有明显的效果。 　　【关键词】 整体护理；广泛全子宫切除术；尿管留置时间 　　广泛全子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的有效常用方法。由于该手术范围比较大，对盆腔组织损伤大，膀胱恢复需要一段时间，所以术后留置尿管的时间较长[1] 。为及早使膀胱恢复，及早拔除尿管，我科对40例广泛全子宫切除术后患者进行整体护理，效果满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1对象 选择2011年1月1日以来行广泛全子宫切除术后的患者80例，年龄42～65岁，平均年龄53.5岁。其中宫颈癌 Ⅱa期60例，子宫内膜癌 Ⅱ 期20例。两组术后均使用16号Foley氏导尿管，随机将患者分为对照组和观察组各40例，年龄50岁者对照组21例、观察组22例。观察组手术前后均实施整体护理，对照组手术前后实施一般的常规护理。两组患者年龄、疾病类型、一般情况等方面无显著差异，具有可比性（均P0.05）。 　　1.2方法观察组除常规护理外，重点做好心理护理，并帮助患者做好盆底肌肉训练（缩肛运动）、腹肌锻炼、腹部热敷、拔管后护理等系统化整体护理措施。 　　1.3统计学方法率的比较采用χ2检验，以P15天与拔除尿管后尿潴留观察组与对照组比较均差异有统计学意义（P[2]。 　　做好心理护理，消除患者的顾虑，使其保持乐观心态，增强战胜疾病的信心。广泛全子宫切除术是一个大手术，尿管留置的时间较长，因此，患者普遍存在一些心理问题。主要有以下几个方面：缺乏相关医学知识，认为子宫对女人来说是个非常重要的器官，失去后会易衰老、男性化、无法性生活，可能因此而失去丈夫等；家庭社会压力大，接受该手术的患者多处于中年，是家庭的支柱，担心万一??术失败，丈夫子女该怎么办；同时要承受外界异样的眼光与舆论，心理负担变的沉重而复杂；担心长时间留尿管会对身体造成伤害；担心长期留置尿管会给生活带来不便等等。因此，做好患者的心理护理尤其重要。护理人员帮助患者及家属正确认识该疾病和手术，详细、耐心地向患者及家属介绍相关知识，明确告诉患者所担心的衰老、男性化等问题不会出现，从而解除患者因缺乏医学知识带来的焦虑，并告诉她们何时可进行正常性生活。同时也让丈夫端正对全子宫切除的认识和态度，给妻子以理解和支持。并及时做好术前宣教工作，详细介绍术前的注意事项及术后可能出现的不适症状及并发症，使患者有一定的心理准备，从而获得最佳配合，取得最理想的护理效果。插管前干预向患者介绍术前留置导尿的重要性，告知导尿方法，解除其紧张情绪，以取得积极配合。拔管前干预向患者解释导尿管留置时间延长易致尿路感染，使患者主动配合拔管；精神紧张患者，不能贸然拔出导尿管，要继续做好心理护理。通过从入院至手术后对患者进行一系列的心理护理，取得了满意的效果。 　　加强基础护理，提高护理质量。广泛全子宫切除术后对排尿的影响正常的排尿活动依赖膀胱、尿道的完整性，并受神经中枢的支配和体液的调节[3] 。宫颈癌Ⅱa期、子宫内膜癌Ⅱ期患者均采用广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。此手术损伤大，盆腔组织切除多，膀胱失去依托致收缩无力。手术损伤盆神经导致膀胱麻痹。术后留置尿管10～14 d，容易使患者对尿管产生依赖，排尿冲动减弱，导致膀胱功能减退，尿潴留发生率高[4] 。由于膀胱收缩无力，排尿淋漓，残余尿量增加易引起泌尿系感染，出现膀胱刺激症状。老年患者本身盆底组织松弛，腹肌及肛提肌收缩无力，加之长期留置尿管，机体抵抗力低下，易引起泌尿系感染使膀胱功能减弱。提肛肌训练的作用尿道外括约肌与提肛肌均属盆底肌结构，两者收缩运动受来自阴部神经的躯体神经支配，自主、有效、主动的提肛肌训练可增强盆底肌的作用，提高尿道括约肌的功能；另外，提肛肌训练使腹部、会阴、肛门同时收缩，使腹肌、盆底肌、肛门括约肌收缩加强，有利于尿道括约肌收缩，可促进膀胱功能的恢复。早期实行盆底肌肉训练和腹肌训练可使盆底内中外三层肌肉明显强壮，收缩力增加，弥补了手术造成的盆底薄弱，不仅能促进排尿，减少尿潴留的发生，早日拔除尿管，还能有效预防压力性尿失禁及阴道前后壁膨出发生，提高患者的生活质量。具体做法：术后保持尿管通畅，外阴清洁，2次/d，每日更换尿袋，嘱患者每日饮水3 000 ml，保持每日尿量3 000 ml左右。与此同时，入院时即对患者讲解提肛肌训练的重要性