整体护理对放疗所致食管癌患者放射性食管炎影响.docVIP

整体护理对放疗所致食管癌患者放射性食管炎影响 　　[摘要] 目的 探讨整体护理对放疗所致食管癌患者放射性食管炎的影响。 方法 将我科收治的120例食管癌患者，按照随机分组的方法分为对照组和整体护理组，每组各60例，对照组给予常规护理，整体护理组在常规护理的基础上同时给予心理、生理及生活等全面护理，放疗过程中，观察两组患者发生放射性食管炎的例数及严重程度，比较不同护理模式在减轻食管癌患者放射性食管炎的差异。 结果 整体护理组患者全部完成规定剂量的放射治疗，对照组中有1例患者因发生严重的反射性食管炎而终止放疗，整体护理组患者严重放射性食管炎（3～4级）的发生率为8.3%，明显低于对照组的21.7%，差异有统计学意义（P = 0.041 　　[关键词] 食管癌；放射治疗；放射性食管炎；整体护理 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（a）-0137-02 　　食管癌是我国???常见的恶性肿瘤之一，手术为其首选治疗手段，但对于分期较晚或因其他疾病不能手术或者是颈段食管癌患者，放射治疗不失为一种行之有效的治疗手段。然而食管癌患者在放疗过程中发生放射性食管炎的几率高达54.5％[1]，不仅给患者带来极大痛苦，还降低了患者的治疗依从性，甚至导致治疗中断。因此降低放射性食管炎的发生率有助于提高食管癌患者治疗效果。整体护理是一种护理行为的指导思想，其以患者为中心，以现代护理观念为指导，以规范化的护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去[2]。整体护理模式在临床中的实施不仅改善了护患关系，也极大地调动了患者的积极性，减轻了并发症的发生，提高了患者的治疗依从性，并最终提高了患者的生活质量及治疗效果[3-4]。本研究采用随机对照的方法研究整体护理对食管癌患者放疗过程中发生放射性食管炎的影响，现报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2008年1月～2010年12月在河南省人民医院肿瘤放射治疗科接受首次放射治疗的120例食管癌患者，均经病理学或细胞学确诊为食管癌，所有患者均无严重内科并发症及放射治疗禁忌证。将入选患者随机分为对照组和观察组，每组各60例，分别给予常规护理和整体护理。两组患者年龄、性别、病变长度及放疗剂量比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 食管急性放射性损伤分级 　　食管急性放射性损伤分级采用RTOG标准，具体如下，0级：无症状；1级：为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉性镇痛药，进软食；2级：为中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛，进流食；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15％，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成[5]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 放射治疗方法 　　两组患者均采用直线加速器进行常规分割体外照射，射线能量6 mV，每周5次，每次剂量2 Gy，治疗总剂量（DT）60～66 Gy，照射野范围包括食管病变上下两端各超出3～4 cm，宽度根据病变侵犯周围组织范围而定，一般6～8 cm。 　　1.3.2 护理方法 　　1.3.2.1 对照组 患者给予放疗科常规护理，简要介绍放射治疗目的、方法、放射治疗室环境、放射治疗注意事项。 　　1.3.2.2 观察组 实施整体护理，具体如下：①心理护理：食管癌患者多为老年人，受传统疾病思想的禁锢，很多患者对治疗失去信心，因此，心理护理在整个治疗过程中至关重要。首先要做好入院介绍，使其熟悉病区环境，消除陌生感，指导家属鼓励患者完成治疗；向患者介绍疾病的相关知识，告知其放疗在食管癌治疗过程中占有极其重要的作用，详细介绍放射治疗的治疗过程及可能出现的不良反应，并告知这些不良反应是可以预防和减轻的，出现不良反应及时告知医护人员；放疗前带领患者参观放疗机房，消除恐惧感，治疗过程中及时了解患者的心理反应，并采取合适的方法进行沟通，同情理解患者，增强战胜疾病的信心，使其以良好的心态和稳定的情绪顺利完成放疗。②饮食指导：向患者讲解放疗期间营养摄取的必要性和注意事项。放疗开始1～2周后食管黏膜充血水肿，梗阻症状可加重，放疗3～4周，食管黏膜可出现溃疡，表现为吞咽疼痛和胸骨后疼痛；护士应给患者作好解释工作，放疗期间以软食或流质饮食为主，进食速度宜慢，避免进食辛辣、过热、过冷、过咸、过酸及粗糙坚硬食物；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素食物，饮食宜清淡，每次进食后饮一些淡盐水，将黏附于食管内壁的食物残渣冲入胃中，以减轻食管炎症及水肿；指导患者定时定量进食，不宜过饱，进餐后平卧，进食后坐位30 min后再平卧休息以免引起食物反流，加重食管黏膜炎症；鼓励患者多饮水，每日不少于2 000 mL，以促进毒素的