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腹股沟斜疝合并慢性支气管炎围术期护理体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0134-01 　　【摘要】目的：探讨腹股沟斜疝合并慢性支气管炎的围术期护理。方法：对25例腹股沟斜疝合并慢性支气管炎患者采取无张力性修补方法，进行围手术期护理观察。结果：25例手术成功均治愈出院，术后无并发症，慢性支气管炎无加重，平均住院14天左右。结论：做好充分的充分健康宣教、术前准备和术后严密的病情观察，采取合适合理的手术方法和护理技术，可提高手术成功率，预防和减少并发症的发生。 　　【关键词】腹股沟斜疝；无张力性疝修补术；慢性支气管炎；围术期 　　腹股沟斜疝是普外科最常见的疾病之一，其中老年人斜疝的发病率远高于60岁以下的人群，随着我国人口的老龄化，对老年人斜疝的防治必老年人各组织器官老化和功能不全，斜疝易发生嵌顿、绞窄率高[1]，由于老年人多合并慢性支气管炎，咳嗽咳痰严重，甚至呼吸功能不全，明显增加了手术的危险性及复杂性，影响术后康复。无张力疝修补术可降低腹股沟斜疝的复发率和并发症，是目前治疗的理想术式[2]。2009-2012年我院共收治25例腹股沟斜疝合并慢性支气管炎的患者，现将围术期护理报告如下： 　　一、临床资料 　　1、一般资料 　　2009-2012年我院共收治25例腹股沟斜疝合并慢性支气管炎的患者，患者均为男性，年龄60～71岁，平均64岁，左腹股沟斜疝11例，右腹股沟斜疝14例，其中3例有嵌顿，疝内容物多为小肠或部分大网膜，同时合并习惯性便秘4例，合并糖尿病、高血压14例。 　　2、方法 　　25例患者均采用硬膜外麻醉方法，在患者平腹股沟切开皮肤，在寻到后分离疝囊高位结扎，根据患者腹股沟区缺损的大小剪裁补片进行修补手术，术后常规沙袋压迫。 　　3、结果 　　术后8-9天拆线，伤口I期愈合，无并发症。 　　二、术前健康宣教和围手术期护理 　　1、健康宣教 　　可通过口头教育或健康讲座的形式，介绍腹股沟斜疝的概念：腹腔内组织或器官由正常解剖部位通过某些正常的或不正常的空隙或缺损等薄弱区域进入腹股沟区，称为腹股沟疝。患者可依据腹股沟区发现突出的肿块，有坠胀感，肿块可进入阴囊，平卧可还纳，为腹股沟斜疝。如果腹股沟疝发生嵌顿可造成肠坏死，腹膜炎等，甚至危及生命，必需及时治疗。手术治疗为最有效的方法，目前国际流行的无张力修补术效果满意，可减少患者痛苦，减少并发症，减少复发，促进康复。护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支 ，主要由护士进行，针对患者或健康人群开展的具有护理特色的健康教育活动 ，是实现整体护理的重要措施[3]。 　　2术前护理 　　2.1肺部护理 　　慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，急性发作时可引起支气管平滑肌痉挛、腺体增生、粘液分泌增加、粘膜肿胀使气管变窄，痰不易咳出，导致气道阻塞、机体缺氧，严重影响生活质量，增加术后风险，因此对于慢性支气管炎的患者首先完善胸片、肺功能检查，评估手术耐受性和麻醉的风险。手术前2周应开始戒烟戒酒，注意保暧，根据慢性支气管炎症状适当给予抗生素控制炎症，加用氨溴索帮助化痰，常规30mg剂量，静脉推注，一天两次，严重可增加至150mg，有条件可给予雾化吸入，明显可改善肺部症状[4]，鼓励咳痰，指导患者进行有效的咳嗽、咳痰 ，必要时可做痰培养选择性使用抗生素，定期行胸片检查。同时我们国家的中医对于慢性支气管炎也有不错的疗效，可根据辩证类型相应给药。 　　2.2术前常规准备 　　入院后做好常规检查项目 ，如血常规、粪和尿常规、凝血功能、肝肾功能、B超、心电图等检查，患者合并糖尿病、高血压、习惯性便秘的，都会对手术带来潜在风险，所以应当积极控制血糖和血压，保持大便通畅，具体（1）在术前监测患者血压变化，3～4次/d ，规则服药，低钠低盐饮食 。（2）糖尿病患者监测三餐前后血糖 ，进食糖尿病饮食 ，保持血糖平稳。（3）食用富含维生素、纤维素类食物，保持营养均衡，大便一天1-2次。 　　2.3心理护理 　　多数患者第一次手术，对于手术只知道是要划开皮肤的，觉得会很痛，对手术产生抵触情绪，我们应告知患者术前会采取连续硬膜外麻醉的方法，这是一种很成熟的麻醉法，实际镇痛效果满意，同时麻醉师会给予适当镇静减少痛苦回忆，整个手术过程安全无痛，也可以可以通过成功的病例来帮助患者树立信心，正确引导患者缓解焦虑和紧张，坦然地面对手术。 　　3术后护理 　　3.1术后卧床 　　连续硬膜外麻醉后一般平卧，过早抬头会引起头痛不适，测量患者血压直至平稳，沙袋局部压迫，保持呼吸道通畅 ，防止呕吐物误入。长期仰卧位可能增加吸入性肺炎发生，6小时后改半卧位，12小时后可适当下床走动。 　　3.2肺部护理 　　术后卧床患者不习惯在床上咳痰，容易引起痰液淤积，严重可阻塞通气