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药物流产后出血原因分析 　　【摘要】 目的 探讨采用药物流产终止妊娠后出血的主要因素。方法 回顾分析我院诊断为早孕并自愿口服药物进行流产的284例患者临床资料。结果 本研究选取的284例患者有210例（73.94%）患者完全流产，另外有74例（26.06%）患者给予其清宫术，对使用清宫术的患者年龄、妊娠天数、孕产次进行研究证实，患者若年龄越大、妊娠天数越长、胎产次越多，则需要进行清宫率越高。结论 药物流产后出血与患者年龄、妊娠天数以及孕产次有着明确关系，患者使用药物流产后需要给予观察，一旦发生异常立即给予处理。 　　【关键词】 药物流产；出血；原因分析 　　药物流产又称药流，是指对于早期妊娠采用口服息隐（米非司酮片）加米索前列醇进行终止妊娠的方式。采用药物流产具有痛苦少，成功率90%等优点，因此，在临床中，大部分计划外怀孕妇女对于这种流产方式都比较乐意接受和选择[1]。但是采用此方式流产具有较长的出血时间及不全流产率。本文回顾分析我院采用药物流产的284例患者临床资料，探讨造成药物流产后出血的原因。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年6月来我院诊断为早孕，并自愿口服药物进行流产，并且没有服用禁忌的妇女284例，年龄17-38岁，平均年龄（24.73±2.5）岁；其中165例（58.10%）为初孕妇，81例（28.52%）为第2胎，38例（13.38%）为第3胎及以上者；有94例（33.10%）有剖宫产手术史，14例（4.93%）1次药物流产史，4例（1.41%）有2次及以上药物流产史。 　　1.2 方法 先给予患者50mg米非司酮口服，当晚，再给予25mg加服，以后每间隔12h给予25mg口服，连续口服3d，待到第3日清晨口服25mg米非司酮后，1h空腹来源，给予患者0.6mg米索前列醇使用凉开水口服，患者在服药2h内为预防发生呕吐而使药物作用降低，需要禁食，并给予4-6h留院观察。 　　1.3 评定标准 药物流产不全：患者使用药物后，已经将完整的胎囊排出，但是在随诊期间，患者阴道出血量大于正常月经量一辈，或患者出血时间15d，通过B超检查提示仍然有残留组织在宫内。药物流产失败：患者使用药物后，没能将胎囊排出，并且在随诊期间患者没有出现明显阴??出血，或仅仅为少量出血，通过B超检查发现胎囊仍然在宫内，子宫维持原状或呈现继续增大，最终给予患者负压吸引进行终止妊娠[2]。 　　2 结 果 　　本研究选取的284例患者有210例（73.94%）患者完全流产，另外有74例（26.06%）患者给予其清宫术，其中有13例（4.58%）患者由于出血过多在服药3d后进行清宫术，18例（6.34%）患者于7d内行清宫术，20例（7.04%）患者于14d内行清宫术，18例（6.34%）患者于21d内行清宫术，10例（3.52%）患者于22d内行清宫术。患者在清宫术后经病检证实残留物为绒毛、蜕膜或机化组织。对采用清宫术的患者年龄、妊娠天数、孕产次及手术的关系进行研究证实，患者若年龄越大、妊娠天数越长、胎产次越多，则需要进行清宫率越高，见表1。 　　3 讨 论 　　3.1 药物流产后出血的原因分析 早期妊娠采用米非司酮加米索前列醇进行妊娠终止后，造成出血的主要因素包括以下几点：①由于个体差异，导致部分患者使用常规剂量的前列腺素类药物后，其药物所产生的宫缩不能全部将绒毛及蜕膜排出，同时部分患者其子宫内膜修复，受到局部内分泌因素的影响而很差，从而引起大量出血。在本研究中，74例行清宫术患者，经病检证实残留物为绒毛、蜕膜或机化组织。②有研究表明[3]，对首次妊娠的患者及两次妊娠以上的患者其胎囊排出时间、流产后出血以及复经时间进行比较，发现首次妊娠患者需要时间明显更短，这在本研究中有证明，对采用清宫术的患者年龄、妊娠天数、孕产次及手术的关系进行研究证实，患者若年龄越大、妊娠天数越长、胎产次越多，则需要进行清宫率越高。有分娩史者药物流产失败率明显高于未产妇，流产次数越多，药物流产失败率越高。人工流产术后可引起子宫内膜的机械性损伤，术后可发生子宫内膜炎，再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连，流产次数越多，造成子宫内膜损伤感染的机会就越多，提示对有人工流产史尤其是流产次数多者，一旦选择药物流产应特别注意阴道流血情况，及时清宫，并适量使用缩宫素。 　　因此，在临床使用药物流产时，对于年龄大、多胎以及多产的妇女，我们需要在其药流后进行观察，一旦发现异常出血，立即给予处理。同时在临床中不能盲目认为妊娠越小越好，这是由于停经时间太短，难以对妊娠进行确诊，容易导致异位妊娠的误诊，因此，对于14d，但是，若患者为大量出血，则需要根据实际情况给予患者清宫术，并且在行清宫术之间给予B超检查。提示在使用药物流产时，