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蛛网膜下腔出血神经检测技术分析 　　[摘　要]　目的：分析神经检测技术对蛛网膜下腔出血（SAH）疾病的预防和诊治的价值。方法：对１０例蛛网膜下腔出血患者进行经颅多普勒(TCD)超声检测、连续脑电图（CEEG）和微透析检测（MD）。结果：SAH发生之后，CEEG 和TCD均可发现明显的血管管径的缩小，血流速度增快；微透析检测发现组织间液中的兴奋性氨基酸（EEAS）和乳酸显著升高，脑脊液一氧化氮（NO） 浓度和降钙素基因相关肽（CGRP）在发病后有明显降低。讨论：文章将介绍SAH发生后神经科最常用的TCD、CEEG和MD三种检测技术，并讨论其使用范围、功能及价值。 　　[关键词]　 蛛网膜下腔出血； 神经检测技术; 　　蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科常见的“急、危、重”症，我国每年患病率约为6/10万,约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，患者死亡率约为50％，幸存者中亦有三分之一不能独立生活【1】。为了有效预防和诊治蛛网膜下腔出血，神经检测技术被应用于临床诊治，历年来的临床经验表明，对蛛网膜下腔出血患者进行神经检测能够提高确诊率，选择正确的诊治方法，改善患者预后。 　　1　一般资料 　　从 2011 年 2月至 2012 年 6月期间我们医院神经科诊治的蛛网膜下腔出血患者10例，其中女6例，男4 例，年龄 40～60岁，平均 50 岁。临床表现:有脑膜刺激4例,恶心和呕吐4例,出现轻度意识障碍1例，癫痫1例。 　　2　研究方法 　　2.1 检测方法 　　采用德国EME公司生产的经颅多普勒(TCD)超声检测仪，国际先进连续脑电图（CEEG）和微透析系统检测设备。 　　2.2 计学方法 　　采用 SPSS13.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用(± s)表示，计量资料用 t 检验，计数资料用X2检验，p＜0.05 时具有统计学意义。 　　3　结果 　　在 SAH 患者的检测中，SAH发生之后，TCD和CEEG均可发现明显的血管管径的缩小。用 TCD 检测大脑中各血管的血流速度，发现大脑中动脉的直径和血流速度成反比例关系。大脑中由于血管管径变小，血流速度增快，因而层流受到破坏，血流在血管内受阻，形成紊乱现象【2】。与此同时，多普勒频谱消失，高低频信号分散地在整个频谱内。微透析检测发现组织间液中的兴奋性氨基酸（EEAS??和乳酸显著升高，葡萄糖浓度、丙酮酸浓度、甘油浓度不明显，数值P＜0.05，有统计学意义。同时SAH刚发生时血清和脑脊液中的一氧化氮浓度和降钙素基因相关肽水平发生变化，浓度与患者出血的严重程度有关。此外，SAH发生后连续测量血清和脑脊液NO与CGRP水平逐渐降低，血清和脑脊液NO与CGRP水平降低引起脑血管痉挛。 　　4　讨论 　　近几年的临床经验表明，神经检测技术对临床医生诊治蛛网膜下腔出血患者显得越来越重要。神经检测技术有助于我们更好地预防蛛网膜下腔出血及诊治所引起的反应，可以帮助临床医生对患者的病情及预后做出正确判断，同时对进一步选择正确的治疗方法有着重要的指导意义。神经检测技术主要包括：经颅多普勒(TCD)超声检测，连续脑电图（CEEG）检测，?微透析（MD）检测【2】。 　　4.1 经颅多普勒超声 　　经颅多普勒超声(TCD)检测技术是1982年挪威学者鲁思·艾斯里德创建的。现已经成为神经科常用的检测方法之一,对蛛网膜下腔出血患者的诊治有相当的帮助作用。但目前国内,尤其是基层医院对经颅多普勒超声的检查技术和结果分析,存在着一些问题,影响了经颅多普勒超声诊治作用的正常发挥。 　　经颅多普勒超声是指借助脉冲多普勒技术和低频（2MHz）发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流速度及其他频谱参数与频谱形态等，它能全面而详细地提供脑底动脉各血管的血流情况【3】。 　　经颅多普勒超声的主要优点是非介入性检测颅底各主要动脉的血流速度和血流方向，具有操作简单、能持续、反复和动态检查的优点，有利于病情随时诊治和筛选病因，因而对蛛网膜下腔出血疾病的预防、诊断和疗效的评估有重要价值。 　　4.2 连续脑电图（CEEG）检测 　　连续脑电图检测技术是对大脑皮质的一项功能检查，它是根据临床资料，通过对大脑皮质功能变化的观察，非创伤性地、间接地诊断脑颅内各种疾病的一种方法，但常规实验室研究提供的短时间脑电图检查对于一些发作或放电很少的病例是不够的，连续脑电图的发展，填补了临床脑部疾病诊断方面的空缺，尤其是蛛网膜下腔出血患者的检测以及评估[3]。 　　连续脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。它对被检查者没有任何创伤，对脑部疾病和神经系统疾病有一定的诊断价值。CEEG不仅能够检测脑缺血，还能够检测镇