螺旋CT及其多平面重建(MPR)技术在真菌性鼻窦炎诊断中应用.docVIP

螺旋CT及其多平面重建(MPR)技术在真菌性鼻窦炎诊断中应用 　　摘要：目的：探讨螺旋CT及其多平面重建（MPR）技术在真菌性鼻窦炎诊断中的应用价值。方法：回顾性分析45例经病理证实的真菌性鼻窦炎的临床和CT检查资料。结果：根据其CT表现可归纳为如下特点：病变以单窦腔为主，好发于单侧上颌窦；窦腔内不均匀性软组织密度影中夹杂有点状、斑块状及条状钙化；局限性骨质增生与破坏。结论：螺旋CT及其多平面重建（MPR）技术对真菌性鼻窦炎诊断及鉴别诊断具有重要价值。 　　关键词：真菌性鼻窦炎;计算机X线断层摄影;诊断 　　【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0144-02 　　真菌性鼻窦炎是一种少见鼻窦疾病，本病多见中老年人，真菌性鼻窦炎的发病率逐年上升[1]。本文搜集本院2007年1月至2012年3月的45例经病理证实的真菌性鼻窦炎患者的临床和CT资料，探讨CT及其（MPR）重建技术对真菌性鼻窦炎的诊断价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料:本组45例，男29例，女16例，年龄20岁～73岁，平均年龄49.3岁，病程3月到16月不等。症状：鼻涕血26例，鼻腔排出黑褐色块物伴臭味12例，鼻腔流浓涕27例，头痛13例，面部麻木、疼痛6例。鼻腔检查：鼻中膈偏曲15例，中鼻道息肉19例，中鼻道黑褐性新生物8例，45例全部病理证实为真菌性鼻窦炎。 　　1.2 检查方法:采用东芝Aquilion64排CT，扫描条件为120 kV,80 mA,层厚 5mm，HP41,先做轴位扫描,再行冠状位、矢状位重建,观察窦腔、窦口、周围软组织及窦壁骨质情况。重建层厚3mm、间隔为3 mm。体位：仰卧轴位扫描。分别采用软组织（窗位/窗宽35/400）和骨窗（窗位/窗宽450/1600）。 　　2 结果 　　2.1 病变部位:左侧上颌窦19例，右侧上颌窦20例；单窦病变39例；上颌窦+筛窦+蝶窦3例；上颌窦+蝶窦1例；上颌窦+筛窦2例。 　　2.2 CT及MPR重建图像显示:通过MPR多角度、多方位观察到病变与窦口、窦壁关系及病变范围。所有病变的窦腔内均见不均匀的软组织密度增高影，CT值在25 Hu～60 Hu之间，其中31例（77.78%）在软组织影中可见点状、斑块状及条状钙化影：CT值在75 Hu～262 Hu之间，钙化与窦壁无密切关系，14例（2222%）未见钙化。窦壁骨质增生19例，前壁多见，窦腔缩小。窦壁骨质破坏18例，大多位于内侧壁。上颌窦窦口扩大25例，中鼻道新生物影19例，眼眶受累1例。 　　2.3 手术及病理检查:手术所见与CT表现基本一致，病理检查示病变：呈黑绿色、暗红、灰白色软组织块。镜下见黏膜水肿、充血、息肉形成，在干酪样坏死，小脓肿、出血及大量炎性细胞浸润，均检到真丝或孢子。45例均诊断为真菌性鼻窦炎。 　　3 讨论 　　3.1 病因:真菌通常是一种条件致病菌，以曲霉菌最为常见，少数为毛霉菌等。当在全身的消耗性疾病及严重营养不良时，人体免疫机能下降或长期滥用抗生素及激素等药物时可诱发此病，当各种原因导致鼻窦出口引流不畅或阻塞，使鼻窦局部缺氧，真菌可在乏氧的环境中大量滋生，导致真菌性鼻窦炎形成。近年来因抗生素的滥用鼻窦真菌病的发病率不断呈上升趋势，约占各种慢性鼻炎手术治疗的13%～69%［2］。临床表现常与慢性细菌性鼻窦炎相似，对于有血涕或回抽性血涕、鼻腔有异味者应考虑到本病。真菌病的基本病理改变为黏膜炎症形成后的肉芽肿［3］。 　　3.2 分型:根据是否有真菌组织（粘膜、血管、骨质等）侵袭及宿主免疫状态分为非侵蚀型、侵蚀型和爆发型，常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌、念珠菌，以曲霉菌为多。［4］非侵蚀型，本病起病缓慢、涕中带血是唯一症状；侵蚀型，病变进展快，窦壁骨质破坏，可扩展到面颊、眼眶或颅内；爆发型，多见于免疫功能低下者。本文大部分病例为非侵蚀型，仅1例累及眼眶，病变大多位于单侧，单窦病变占92.1%。国外文献报道以侵蚀型多见，常累及眶内或颅内，引起突眼或神经系统症状，国内报道多为非侵蚀型［5］。 　　3.3 真菌性鼻窦炎的CT影像价值:螺旋CT及MPR技术在真菌性鼻窦炎诊断及鉴别诊断中有较高价值。MPR是一种图像后处理技术,能得到标准冠状位及斜冠状位、矢状位图像,可以多角度观察分析病灶细微变化、鼻窦窦口及窦壁情况，尤其病灶内钙化及骨质破坏。其CT影像特征为：病变以单窦腔为主，好发于单侧上颌窦，窦内黏膜增厚，呈不均匀性片状或结节状软组织密度影，伴有因真菌代谢产物钙化所致的不规则的点状、斑块状及条状钙化影，且钙化与窦壁无关系，窦壁局限性骨质增生、硬化和破坏，本组有3例进行增强扫描，增强软组织块不规则强化。本组31例有钙化，占77.78%。高密度钙化形是磷酸钙沉积在坏死的霉菌丝中所