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血小板减少对产妇和新生儿影响 　　摘要；目的：探讨妊娠相关性血小板减少患者的治疗、分娩方式及对新生儿的影响。方法：回顾性分析2009年12月至2011年12月收治的102例妊娠相关性血小板减少患者的临床资料。结果：血小板计数9／L（I组）的孕妇早产、新生儿窒息、新生儿头颅出血、新生儿血小板减少的发生率与对照组比较差异无统计学意义；剖宫产率、产后出血发生率比对照组高，两组比较差异有统计学意义（P9／L（Ⅱ组）的孕妇剖宫产、产后出血、早产、新生儿窒息、新生儿头颅出血、新生儿血小板减少的发生率与对照组比较。差异均无统计学意义。结论：随着妊娠期血小板减少程度的加重，孕妇剖宫产、产后出血及新生儿血小板减少的发生率可能增加，母婴结局与孕妇血小板减少的程度有关。 　　关键词：妊娠；血小板减少；新生儿 　　中图分类号：R558+.2　文献标志码：A　文章编号：1008-2409（2012）05-0689-03 　　妊娠期血小板减少（PAT）是围产期一种常见的疾病，而重度血小板减少可导致产妇剖宫产、产后出血、胎死宫内及新生儿颅内出血等疾病的发生率增高，对母婴危害极大。有文献报道，妊娠期血小板减少的病因中，妊娠相关血小板减少症所占比例较高，达74％。笔者对本院2009年12月至2011年12月住院分娩102例妊娠相关血小板减少症孕妇的临床资料进行了回顾性分析。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　2009年12月至2011年12月本院共收治妊娠相关性血小板减少患者102例，37例血小板计数9／L为Ⅰ组，65例血小板计数在（50～100）×109／L为Ⅱ组；孕妇平均年龄（25±2.7）岁，平均孕周38周；初产妇79例，经产妇23例。所有孕妇均在本院住院分娩，随机抽取同期正常分娩孕妇102例为对照组。 　　1.2诊断标准 　　血小板计数9／L为血小板减少。PAT的诊断标准：①妊娠前没有特发性血小板减少性紫癜的病史；②在妊娠中、晚期出现血小板减少；③排除因其他原因引起的血小板减少；④分娩后产妇血小板短期内可恢复正常。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS　11.0统计学软件进行数据分析。 　　2.结果 　　2.1一般情况比较 　　PAT占本院同期分娩总数（2346例）的0.43％，占同期血小板减少总数（218例）的46.8％，低于有关文献报道。Ⅰ组、Ⅱ组及对照组在年龄、孕周、孕产次上无统计学差异（P0.05）。 　　2.2分娩前处理 　　Ⅰ组有16例血小板9／L，在孕晚期口服强的松治疗，于分娩前肌注10mg地塞米松冲击治疗，1次／d，连用3d，8例有出血倾向的予输血小板治疗，血小板20×109／L孕妇未做特殊处理。Ⅱ组65例孕妇孕晚期未做特殊处理。 　　2.3妊娠结局 　　PAT102例产妇中，阴道分娩53例，剖宫产49例。37例重度血小板减少，经过及时处理，无孕产妇及围产儿死亡的发生，其中16例血小板9／L的孕妇均以剖宫产终止妊娠，术中有9例予输血小板治疗，术中均以欣母沛肌注子宫促子宫收缩治疗，Ⅰ例新生儿血小板计数减少。Ⅰ组新生儿窒息、新生儿头颅出血、新生儿血小板减少、早产的发生率与对照组比较差异元统计学意义（P0.05）；剖宫产率、产后出血发生率比对照组高，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.4产后随访 　　23例经产妇有12例第1胎妊娠时亦有血小板减少，但当时为轻度，产后可自行恢复，此次妊娠均为重度血小板减少。血小板计数9／L　37例中8例有出血倾向。血小板计数（50～100）×109／L有65例，65例轻度PAT分娩后1周内血小板自行恢复正常，37例重度PAT患者产后均以甲强龙治疗，2周内全部恢复正常。 　　3.讨论 　　3.1妊娠相关血小板减少症对母婴的影响 　　目前认为，妊娠相关性血小板减少可能与孕期孕妇血液稀释及胎盘循环中血小板的收集和利用增多有关，血小板数值相对减少而不是血小板的寿命下降。无高血压、蛋白尿及血小板抗体，免疫指标均正常，这种血小板减少为良性病变，是非病理性的，一般不会引起孕妇、胎儿和新生儿严重的血小板减少和出血。随着妊娠期血小板减少程度的加重，早产、剖宫产、产后出血、新生儿血小板减少的发生率也有可能增加，母婴结局与孕妇血小板减少的程度有关。本研究中显示：血小板计数在（50～100）×109／L的65例孕妇，其剖宫产、产后出血、早产、新生儿窒息、新生儿头颅出血、新生儿血小板减少的发生率均与对照组相差不大，无统计学差异，而血小板计数9／L的孕妇，其剖宫产率、产后出血率明显高于对照组，早产、新生儿窒息、新生儿头颅出血、新生儿血小板减少的发生率均与对照组相差不大，无统计学差异。 　　3.2PAT的治疗 　　对于妊娠相关性血小板减少目前尚