螺旋CT检查在跖跗关节骨折脱位中价值.docVIP

螺旋CT检查在跖跗关节骨折脱位中价值 　　检查在跖跗关节(Lisfranc关节)骨折脱位中的价值。方法：39例Lisfranc关节骨折脱位的病例，行螺旋CT扫描，并行多平面重组(MPR)及表面遮盖显示(SSD)后处理，分析其CT表现。结果：单纯骨折6例，骨折伴跖跗关节脱位33例。CT横断面清晰显示184个骨折，MPR显示三柱损伤情况及关节面错位情况，SSD从各方位显示骨折块移位及关节面错位。结论：螺旋CT在Lisfranc骨折脱位诊断中具有重要的临床价值，能指导临床治疗方案选择。 　　关键词跖跗关节骨折脱位计算机体层摄影 　　跖跗关节又称Lisfranc关节，它是维持中足部稳定的重要结构，Lisfranc损伤占全身骨折的0.2%，由于其解剖结构复杂，损伤机制多样，在X线片上不易发现而易漏诊，文献报道Lisfranc损伤的漏诊率高达20%。现行回顾性分析39例CT诊断为Lisfranc骨折脱位的病例，探讨螺旋CT在Lisfranc损伤中的临床价值。 　　资料与方法 　　一般资料：跖跗关节骨折脱位患者39例，男31例，女8例，年龄17～53岁，平均32岁。临床表现为足背肿胀、足底压痛及明显皮下瘀斑，不能负重。 　　检查方法：39例患者均接受X线及CT检查。X线机为岛津DR，CT检查采用东芝Asteion螺旋CT扫描。CT扫描参数：层厚1mm，层距1mm，螺距1.5，管电压120kV，管电流300mA。获得CT横断面图像后，在图像工作站上进行MPR、SSD后处理。 　　病例分类：Lisfranc骨折脱位参照Childo的三柱理论分成五种情况，即单纯内侧柱损伤、内侧柱与中间柱损伤、中间柱与外侧柱损伤、单纯外侧柱损伤、三柱完全损伤。 　　结果 　　39例Lisfranc骨折脱位病例中，6例为单纯骨折，骨折伴跖跗关节脱位33例。单纯内侧柱损伤6例，内侧柱与中间柱损伤14例，中间柱与外侧柱损伤10例，单纯外侧柱损伤2例，三柱完全损伤7例。MPR清晰显示骨折块的毗邻关系及关节面骨质碎裂情况，SSD全方面各个角度观察骨折块的分离移位及脱位方向。本组184块跖跗骨骨折分布，跗骨骨折81处，跖骨骨折103处，内侧楔状骨骨折22例，中间楔状骨骨折10例，外侧楔状骨骨折18例，骰骨骨折24例，舟骨骨折7例，第1跖骨基底部骨折16例，第2跖骨基底部骨折最常见共33例(85%)，第3跖骨基底部骨折27例，第4跖骨基底???骨折19例，第5跖骨基底部骨折8例。所有跖骨骨折中，有68处为跖侧面的骨折。MPR冠状面脱位表现为整个Lisfranc关节完全脱位、部分脱位及多方向脱位，矢状面显示向足背侧的脱位。8例骨折脱位病例均仅显示第1、2跖骨基底间距轻度增宽(1～2mm)，X线诊断为“未见脱位”。 　　讨论 　　Lisfranc关节由1～5跖跗关节组成。Lisfranc韧带是位于足底连接内侧楔骨和第2跖骨基底的斜向走行的韧带，由于第2～5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1～2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfranc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，受到暴力时容易损伤，生物学力学研究发现Lisfranc韧带的强度是背侧韧带的三倍，远大于跖筋膜，故跖跗关节受损时常表现为跖侧骨折块及背侧方向的脱位。Lisfranc关节发生损伤时，多表现为骨折脱位及周围韧带及软组织的严重损伤，甚至并发足筋膜室高压，如得不到及时的治疗，易导致骨坏死、足弓塌陷及骨性关节炎。跖跗关节损伤常常由于高能量损伤所致，其损伤机制为直接暴力损伤和间接暴力损伤两种，直接暴力损伤是指足背受暴力直接挤压或撞击引起；间接损伤机制常为运动员损伤、坠落伤或扭伤所致，典型损伤较常见于赛马事故，骑手落马时，因前足固定于脚踏，并极度外展，引起跖骨基底向外侧移位，由于Lisfrac韧带牵拉，常伴第2跖骨基底撕脱骨折。 　　Lisfranc骨折脱位的螺旋CT表现特征：1详细显示各跖跗骨的骨折情况。在39例跖跗关节损伤中，最常见的骨折位置为第2跖骨基底骨折，共33例(85%)，其次为第3跖骨基底骨折(27例)，各跖骨骨折的位置以跖侧常见(68处)，占所有跖骨骨折的66%。2显示跖跗关节向各个方向的脱位，39例脱位中以1、2跖骨的脱位最常见。斜轴面显示足横弓破坏、跖跗关节向内、外侧脱位；矢状面显示足纵弓破坏，出现“背侧塌陷征”。3有时仅表现为第1、2跖骨基底间隙增宽，间距超过1mm，提示Lisfranc韧带损伤；间隙超过2mm可认为是手术指征，故在CT断面上需注意观察及测量1、2跖骨基底间距。4第1、2跖骨基底分离伴有第2跖骨基底内侧撕脱骨折(“斑点征”)，此表现高度提示Lisfranc韧带损伤。5显示跖跗关节排列不稳：第2跖骨基底内缘与中间楔状骨内缘、第3跖骨基底内缘与外侧楔状骨内