螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞中诊断价值及中西医治疗效果评价.docVIP

螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞中诊断价值及中西医治疗效果评价 　　【摘要】目的：　探讨螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值及中西医治疗的效果评价。方法：　选取2010年3月至2011年4月间来我院诊治的患者74例，其中男性48例，女性26例，年龄最小者22岁，年龄最大者75岁，平均年龄47.43±14.35岁。所有患者先行CT平扫，然后增强扫描，平扫常规从肺尖到肺底，CTA检查从肺底到肺尖进行。中药内服：根据中医辨证气虚阳脱型选用补气固脱汤（主要药物：太子参、黄芪、白术、鹿角胶、南沙参、明党参），水煎急灌服。血瘀湿热型用祛湿活血汤（主要药物：虎杖、金钱草、郁金、西红花、川芎、炮山甲、川牛膝）水煎服，日一剂。结果：　统计显示发生于右肺下叶栓塞的比例较高，约23.4%，其次为左肺下叶约占20.5%，发生于左肺上叶的最少，仅占了2.4%。发生于双下肺的栓塞较双上肺明显增多，发生于双下肺的栓塞共占43.9%。发生于右肺的栓塞比左肺的要多，右肺共计131支，占63.9%，左肺共计74支，占36.1%。发生于右肺动脉干占18.1%，而左肺动脉干占13.2%。结论：　螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞中可有较高的诊断价值，中西医治疗可获得显著的临床疗效。 　　【关键词】肺动脉栓塞；　螺旋CT血管造影；　中西医治疗 　　【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）09-0018-02 　　近年来随着影像学技术和方法学研究的进展，使得多种影像学技术在肺动脉栓塞诊断中的地位逐步趋于程式化和标准化，对肺动脉栓塞影像学检查的方法选择也成为现今的一个热门研究课题。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取2010年3月至2011年4月间来我院诊治的患者74例，其中男性48例，女性26例，年龄最小者22岁，年龄最大者75岁，平均年龄47.43±14.35岁。对年龄进行统计学分析，年龄符合正态分布。 　　1.2方法 　　1.2.1扫描仪器和对比剂：（1）仪器：4排螺旋CT。（2）CT工作站：Veatry2工作站。（3）对比剂：使用非离子型对比剂欧乃派克300或优维显300。 　　1.2.2扫描条件与方法：　所有患者先行CT平扫，然后增强扫描，平扫常规从肺尖到肺底，CTA检查从肺底到肺尖进行。技术参数：层厚及准直3mm，螺距5.5，矩阵512×512，管电压120KV，管电流140mAs，FOV400mm，增强扫描使用非离子型对比剂100ml（欧乃派克300或优维显300），高压注射器经肘前静脉或前臂静脉注入，注射速率3.0ml/s。根据患者的具体情况，延时10～20秒后扫描。上述患者经过治疗后，行重复检查，扫描方式同上。扫描后采用1mm层厚重建数据传送到工作站，进行肺动脉及其分支的多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积成像（VRT）等后处理技术与轴位图像的综合分析。 　　1.2.3图像观察与分析：　MSCT扫描所得原始数据在工作站上连续观察，以轴位图像为主，并结合多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等辨别肺动脉栓塞的部位。由两位主治医师和一名研究生共同阅片。观察图像时，窗宽350～400HU，窗位50～60HU。观察者记录下主肺动脉，肺动脉干，叶、段、亚段肺动脉及5级以下肺动脉的分支。并将肺动脉的显示程度分为3级：显示清楚、显示不清、未显示。显示清楚：动脉内对比剂分布均匀、无运动及其他原因引起的伪影、观察者能明确判定有或无肺动脉栓子；显示不清：肺动脉虽然可见，但由于运动伪影、放射伪影、部分容积效应、对比剂浓度低或分布不均等原因，观察者不能确定有无肺动脉栓塞。若肺动脉显示清楚，则观察有无肺动脉栓子，栓塞的部位，PE直接征象和间接征象，并记录以上观察数据。对入选病例进行影像学评估，按照其对比剂在肺动脉管腔的充盈缺损情况分成五型：Ⅰ型：管腔中心充盈缺损。Ⅱ型：锐角附壁充盈缺损。Ⅲ型：钝角附壁充盈缺损。Ⅳ型：蜂窝状充盈缺损。Ⅴ型：管腔完全阻塞无充盈。比较各型PE治疗疗效上的差异。 　　1.2.4中西医结合治疗［1，2］：中药内服：根据中医辨证气虚阳脱型选用补气固脱汤（处方组成：太子参10g，黄芪12g，白术12g，鹿角胶9g，南沙参10g，明党参10g），水煎急灌服。血瘀湿热型用祛湿活血汤（处方组成：虎杖15g，金钱草15g，郁金15g，西红花12g，川芎12g，跑山甲15g，川牛膝12g）水煎服，日一剂。 　　溶栓疗法：尿激酶10～50万u加入生理盐水250ml中静脉滴注，日一次，连续应用5～7天，总量在200～300万u。 　　抗凝治疗：利用肝素500～700U/h持续静脉滴注，持续24h，维持3天。肝素治疗的第3天加用华法令和阿司匹林口服治疗，使其APTT延长1.